徐　荣

(南通市妇幼保健院儿外科,江苏 南通 226000)

外科急腹症患儿的主要治疗方法为手术治疗，而患儿在围手术期可能存在焦虑、紧张、难以忍受疼痛等不良情绪与心理，可能影响到手术治疗的临床效果[1]。持续护理干预是将临床经验与专业知识相结合，根据临床研究证据制定与患儿具体情况相适应的护理计划[2]。本研究采取持续护理干预模式在外科急腹症患儿围手术期中的应用进行分析，探讨外科急腹症患儿围术期的护理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院儿外科2015年6月至2017年12月期间行各类急腹症手术的患儿60例为研究对象。男32例，女28例。年龄1～12岁，平均(7.5±4.2)岁。原发病为：急性肠梗阻20例，腹股沟疝20例，急性阑尾炎15例，其他急腹症5例。患儿均存在一定程度的发热、腹痛、寒战等临床症状，行B超、CT、腹部平片等检查后确诊，所有患儿家长均签署知情同意。将患儿随机等分为观察组和对照组，两组患儿在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 对照组患儿在围手术期护理中选择常规模式。观察组患儿在对照组基础上行持续护理干预，成立包括各级护理人员的持续护理干预工作组，以计算机网络检索以及文献查阅的方式整理护理资料，查询循证依据，同时对循证依据的可靠性进行评价，结合临床护理实践，总结出各类儿童急腹症的常见护理问题以及研究进展，制订针对急腹症手术的围手术期的持续护理干预方案[3]。

1.2.1 术前持续护理干预 在患儿入院后，由护理人员帮助患儿完成常规术前检查，准备好手术器械、急救药品等术前准备物品。以循证依据为基础，一般外科急腹症疼痛较为剧烈，患儿家长对手术的安全性问题比较担心，可能导致恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，而负性心理问题会对临床治疗效果产生影响。以患儿术前心理评估的特点，进行针对性护理。在术前1～2h，对患儿的具体身体情况进行分析，制订合理的饮食方案，确保手术顺利完成[4]。

1.2.2 术中持续护理干预 患儿在手术治疗的操作过程中，可能由于身体以及手术因素引发影响手术效果的临床症状。在护理过程中需要根据循证依据，根据患儿的具体临床症状，配合临床医师进行针对性的对症护理[5]。保持与患儿的有效沟通，确保手术操作的完成。保证手术环境的安静与舒适，尽量减少暴露，巡回护士增强对患儿的关心与鼓励，分散患儿的注意力，缓解紧张情绪，减少心理压力。同时严格执行无菌操作，确保无关物品不进入手术间，器械护士提高手术中的集中力，清点手术纱布以及器械。以无菌敷料保护手术切口，保持动作轻柔，减少手术器械与切口的交叉感染。

1.2.3 术后持续护理干预在手术结束后实时监测并密切观察患儿的生命体征，去枕平卧，抬高肩背部。同时根据循证依据以及患儿的具体术后症状，制定不同的持续护理干预措施，包括呕吐、恶心、腹腔出血等针对性护理。而患儿在术后可能存在较大的心理波动，在麻醉药物失效之后手术切口疼痛较为严重，可能引发术后抑郁[6]。护理人员需要对患儿的情绪变化加强关注，保持良好的心理与生理支持，叮嘱家长注意保持患儿的心情舒畅，多给予患儿关心与爱护，保证患儿心理的积极向上状态，促进术后康复。术后给予低流量氧气吸入护理。在术后1-3d密切观察患儿生命体征，实时监测血压、脉搏、引流液等，及时发现出血情况，报告值班医师，采取有效的治疗方案。在引流管护理中，针对引流管滑脱、受压以及阻塞密切观察，注意引流液的性状、量、色等的异常状况。同时增强术后饮食指导，减少并发症的发生。

1.3 观察指标 统计两组手术指标以及并发症发生情况与护理满意情况。手术指标包括术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时间。护理满意：对患儿家长发放问卷，分为很满意、满意、不满意3个等级。

1.4 统计方法 计量资料采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的x2检验，所用数据均使用SPSS17.0统计软件分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标比较。见表1

表1 两组各项手术指标比较

2.2 两组护理满意度及术后并发症发生情况比较。见表2

表2 两组护理满意度及术后并发症发生情况比较(例)

3 讨论

近年来，随着二胎政策的放开，儿童急腹症的的发病率不断升高，其发病率达到5%～7%[7]。一旦急腹症确诊有手术指征需要及时治疗，如果治疗不及时可导致不良后果。急腹症的的主要治疗方式为外科手术治疗，而手术的侵入性操作会对患儿机体造成损伤，由于患儿对疾病没有足够的了解，可能导致恐惧、紧张、焦虑等不良心理问题，继而对患儿手术治疗的临床效果产生不良的影响。而传统的护理模式是以实践经验为基础，无法满足现代社会患儿的需求。持续护理干预是信息化医学支持下不断发展的创新型护理模式，基本理念为护理服务需要以循证依据为基础，通过护理人员查询相关的文献报道，结合具体的临床实践，统一个人经验、最佳外部证据、患儿愿望以及具体情况，从而制定最合适患儿的临床护理方案。本次临床研究将持续护理干预模式引入患儿外科急腹症的围术期护理中，以常规护理为对照，将术中出血量显著降低，而手术时间、术后排气时间、住院总时间均明显缩短，证明持续护理干预改善患儿急腹症的手术与术后恢复指标的作用。同时对患儿术后并发症与家长满意度进行统计，持续护理干预模式下的患儿术后并发症低于对照组(P<0.05)，家长满意程度高于对照组(P<0.05)，证明持续护理干预模式在提高患儿家长满意度、减少术后并发症中的明显优势。

综上所述，患儿外科急腹症围术期选择持续护理干预模式，能够有效改善手术指标，提高患儿家长满意度，减少术后并发症，适合临床护理中推广应用。

[参考文献]

[1] 刘艳，刘飞勇，何靖雯．肠梗阻患儿的围手术期护理[J]．中国实用护理杂志，2010，26(26)：38-39．

[2] 章梅云，冯志仙，邵乐文，等．持续护理干预团队培训方案的制订及应用效果评价[J]．中华护理杂志，2015，50(4)：446-449．

[3] 蔡桂程，马小玲．持续护理干预在儿童阑尾围手术期的实施效果分析[J]．海南医学，2014，25(14)：2182-2183．

[4] 钟敏兰．持续护理干预在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的实施效果[J]．国际护理学杂志，2014，33(4)：854-855．

[5] 陈传霞．探讨持续护理干预在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期患儿中的应用[J]．医学美学美容(中旬刊)，2014(9)：356-357．

[6] 刘桂锋，尹丽杰，马淑贤，等．儿童腹腔镜阑尾除术后的持续护理干预221例分析[J]．中国保健营养(中旬刊)，2012(6)：436-437．

[7] 罗华敏．持续护理干预对患儿急腹症腹腔镜术后疼痛的影响[J]．护理实践与研究，2012，9(19)：48-49：