王　伟　陶芸生　吴向南

(中国人民解放军海军安庆医院，安徽 安庆 246003)

无痛胃肠镜检查是临床上一种比较常见的诊断与治疗消化系统疾病的手段，其可以使患者的痛苦得到最大程度的减少[1]。因此，其受到广大患者及医师的青睐。在进行无痛胃肠镜检查的过程中往往需要使用丙泊酚进行麻醉，其具有良好的麻醉镇静功效，而且起效快、能够使患者快速苏醒，可是其也会对患者的呼吸系统及心血管产生一定的抑制作用，而且无法达到较好的镇痛效果[2]。为此，本文对微量瑞芬太尼联合小剂量丙泊酚在可唤醒无痛胃肠镜检查中的应用效果进行了探讨，以期找出一种安全且有效的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年1月至2017年1月到我院接受可唤醒无痛胃肠镜检查的118例患者选取为研究对象，其中78例为女性，40例为男性；最大年龄为78岁，最小年龄为21岁，平均年龄为(50.1±1.4)岁。所有患者均排除精神障碍患者，且均签署了知情同意书。将他们随机分为对照组和观察组两组，每组均为59例患者，两组患者在年龄、性别等一般资料方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 在进行检查之前，叮嘱所有患者在检查前12h开始禁食，且至少禁饮8h。在检查时，让患者保持平卧位，迅速建立静脉通道，并在患者面部上妥善固定好吸氧面罩，同时将氧流量控制在3000～5000ml/min范围内。对照组实行常规剂量丙泊酚静脉联合芬太尼麻醉，即先静脉注射0.001mg/kg芬太尼，1min后再静脉注射1～2mg/kg丙泊酚，并对注射速度加以严格把控,0.002L必须在10～15s内注射完,待呼叫患者无反应,睫毛反射消失后，方可正式实施胃肠镜检查[3]。

观察组则实行微量瑞芬太尼联合小剂量丙泊酚麻醉，即先对患者静脉0.00025～0.0005mg/kg瑞芬太尼，并将注射时间控制在60～120s内，接着再静脉注射0.3～0.6mg/kg丙泊酚，之后再缓缓输注0.0001～0.0003mg/kg瑞芬太尼，并根据患者的各项生命体征对输注速度和给药剂量加以适当地调整。

1.3 观察指标 对两组患者的苏醒时间和入睡时间等进行记录，并采取数字符号替换法(DSST)对两组患者的意识清醒程度进行测试，得分越低，表明患者意识越模糊。之后再对两组患者的不适反应发生率进行统计、计算，如低血压、呼吸抵制、低氧血症、局部注射疼痛等。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较 对照组患者的苏醒时间和入睡时间显然长于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术前DSST评分无明显差异，术后对照组的DSST评分明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组患者麻醉效果比较

2.2 两组患者不适反应发生率比较 对照组患者发生局部注射疼痛及呼吸抑制的几率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者发生低氧血症和低血压的几率无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。见表2

表2 两组患者不适反应发生率比较

3 讨论

尽管胃肠镜检查无需较长的时间，可是在检查期间也会给患者造成一定程度的痛苦，所以，通常需要实施麻醉处理。较为理想的麻醉状态就是在检测过程中，可以保证患者血流动力学改变的稳定性，同时可快速麻醉诱导，而且术后可快速唤醒患者。目前，在进行胃肠镜检查时通常会使用到丙泊酚这一麻醉药物，尽管其具有较好的麻醉镇静作用，且可以快速麻醉诱导，术后可快速苏醒，可是其同时也会对患者的呼吸系统和心血管产生抑制作用。芬太尼是一种人工合成的阿片受体激动剂，与丙泊酚相比，其麻醉诱导时间更短，且不会对心血管产生太大的影响。瑞芬太尼是一种阿片μ受体激动剂，其半衰期较短，且不会对肝肾功能产生影响。本次研究结果证实，将微量瑞芬太尼联合小剂量丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查之中，可以起到非常理想的麻醉效果，可以保证患者处在可唤醒状态，保证患者平稳的呼吸循环，使无痛胃肠镜检查的安全性实现显著的提升，其麻醉效果远远优于常规剂量芬太尼联合丙泊酚麻醉。

综上所述，在无痛胃肠镜检查中采用微量瑞芬太尼联合小剂量丙泊酚进行麻醉，其效果远远优于芬太尼联合丙泊酚麻醉，值得在临床中推广使用。

[参考文献]

[1]郭艳辉，赵崇法，高洁，等.小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用[J].当代医学，2012，18(2)：55-56.

[2]林光燕，庄小强.不同联合用药在老年患者无痛胃镜检查中的对比研究[J].现代医院，2012，12(1)：25-27.

[3]张虹飞.小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用观察[J].中国卫生产业，2011，8(8)：67.