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盐敏感性高血压是高血压人群的特殊类型，具有鲜明的临床特征：特殊的诱发因素(盐)、血压水平偏高、较高的并发症发生率、严重的器官损害等[1-2]。据调查，盐敏感性高血压病占高血压人群的一半以上[3-4]。中医学尚缺乏对盐敏感性高血压中医证候的临床研究。因此，本研究观察盐敏感性高血压病人，分析不同临床证候之间血压水平的差异及其与心率变异性的关系。

1　资料与方法

1.1研究对象选择中国中医科学院心内科2015年6月—2016年6月住院的盐敏感性高血压病人131例。

1.2诊断标准

1.2.1原发性高血压诊断标准根据《中国高血压病指南》(2010)规定，未服降压药物前提下，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg为高血压[5]。

1.2.2盐敏感性高血压诊断标准盐敏感判定标准采用改良的Sullivan急性口服盐水负荷法[3]。

1.2.3中医证候诊断标准参照《中医诊断学》[6]、《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》[7]。

1.3纳入标准符合高血压病西医诊断标准及中医诊断标准，符合盐敏感性判定标准；年龄≥16岁，男女不限；知情同意并签署知情同意书。

1.4排除标准继发性高血压病；脑出血、急性脑梗死、急性心肌梗死、重度心力衰竭，严重创伤或重大手术后病人；重度肝损害、急性肾脏损害(AKI)、慢性肾衰竭(CKD3～5期)；精神类疾病病人；恶性肿瘤病人；结核等传染病病人。

1.5动态血压及动态心电图监测方法使用动态血压检测仪(ABPM 6100，Welch Allyn，USA)及Welch Allyn Cardio Perfect分析动态血压。动态心电图采用北京世纪今科动态心电图系统(MIC-12H-3型，中国)。

2　结　果

2.1盐敏感性高血压不同中医证候病人的一般资料比较(见表1)

表1　盐敏感性高血压不同中医证候病人的一般资料比较

2.2盐敏感性高血压不同中医证候病人24 h动态血压比较24 h平均收缩压(24 hASBP)、日间平均收缩压(DASBP)，脾肾阳虚、水饮内停组>阴虚阳亢组，差异有统计学意义(P<0.05)；夜间平均收缩压(NASBP)，脾肾阳虚、水饮内停组明显高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)；24 h平均舒张压(24 hADBP)，痰湿壅盛组及脾肾阳虚、水饮内停组明显高于阴虚阳亢组(P<0.05)，脾肾阳虚、水饮内停组日间平均舒张压(DADBP)、夜间平均舒张压(NADBP)明显高于阴虚阳亢组(P<0.05)；24 h平均动脉压(24 hAPP)、日间平均动脉压(DAPP)：脾肾阳虚、水饮内停组明显高于阴虚阳亢组(P<0.05)；24 h收缩压变异系数(24hSBPV)、日间收缩压变异系数(DSBPV)、24 h舒张压变异系数(24 hDBPV)、日间舒张压变异系数(DDBPV)、夜间舒张压变异系数(NDBPV)，脾肾阳虚、水饮内停组明显高于阴虚阳亢组(P<0.05)；夜间收缩压变异系数(NSBPV)，脾肾阳虚、水饮内停组明显高于痰湿壅组(P<0.05)；24 h舒张压负荷(24 hDBPL)、日间舒张压负荷(DDBPL)、夜间舒张压负荷(NDBPL)，脾肾阳虚、水饮内停组明显高于阴虚阳亢组(P<0.05)；夜间收缩压下降率(NSBPRR)、夜间舒张压下降率(NDBPRR)，脾肾阳虚、水饮内停组明显低于痰湿壅盛组(P<0.05)。详见表2。

2.3盐敏感性高血压不同中医证候病人心率变异性指标比较脾肾阳虚、水饮内停组24 h总心搏数及平均心率均明显高于阴虚阳亢组和痰湿壅盛组(P<0.05)；脾肾阳虚、水饮内停组窦性R-R间期(NN间期)(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻NN间期差的标准差(SDSD)、三角指数明显低于其他两组(P<0.05)；而RR间期差值的均方根(RMSSD)、相邻NN之差>50 ms占总心搏百分比(PNN50)组间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

3　讨　论

盐敏感性高血压是原发性高血压的一个临床亚型，表现为对高盐的不耐受，长期高盐饮食血压升高明显，并发症发生率高。其本身血压严重程度、血压负荷等远高于非盐敏感性高血压[8-10]，同时伴有交感神经张力明显升高[11-13]。既往中医证候与血压水平研究大多针对原发性高血压方面。多数研究提示痰湿证、痰浊证血压水平较高，而肝火或肝阳证晨峰血压较高，肝肾阴虚证、阴阳两虚证血压昼夜节律消失程度最重[14-15]。不同中医证候的高血压病人心率变异性表现为阴阳两虚证及阴虚阳亢证的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50下降明显，阴阳两虚证低于阴虚阳亢证[16-17]。朱宇清等[18]观察高血压病中医虚实证候与心率及心率变异性之间关系，结果发现虚证病人降压治疗效果最差，同时虚证病人心率较快且心率变异性指标明显减低，提示正气衰弱或自主神经功能明显减低可能是导致降压疗效不佳。

表2　盐敏感性高血压不同中医证候病人24 h动态血压比较(±s)

表3　盐敏感性高血压不同中医证候病人心率变异性指标比较(±s)

本研究结果发现，脾肾阳虚、水饮内停证血压水平最高，阴虚阳亢证最低，伴随血压负荷及血压变异率比较结果是脾肾阳虚、水饮内停组最重，说明脾肾阳虚、水饮内停组存在较重的器官损害可能。反映夜间自主神经功能的夜间血压下降率方面，脾肾阳虚、水饮内停组下降率最低，其次是阴虚阳亢证，最高的是痰湿壅盛证，提示脾肾阳虚、水饮内停证夜间自主神经功能紊乱，交感神经张力高、副交感张力增高不足，而使得夜间血压下降不明显。

盐敏感性高血压各中医证候组间心率变异性研究结果提示脾肾阳虚、水饮内停组24 h总心搏数及平均心率均明显高于阴虚阳亢组和痰湿壅盛组(P<0.05)；脾肾阳虚、水饮内停组SDNN、SDANN、SDSD、三角指数明显低于其他两组(P<0.05)；而RMSSD、PNN50组间差异无统计学意义(P>0.05)。说明脾肾阳虚、水饮内停证心率变异性最低，交感神经张力高于其他两个证候组，提示脾肾阳虚、水饮内停证的交感激活最明显。

交感神经相对副交感神经阴阳辨证属阳，而脾肾阳虚，阳虚气化不足致水饮内停时，机体代偿性地增加交感神经张力，增强阳的功能，气化多余的水饮。这种机体的自我代偿方式，导致脾肾阳虚、水饮内停证与交感激活之间的相关性。

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