曹永茂 银力 夏彬 常伟 李骏 杨琨 王文静

1　引言

助听器验配后有一个验证的过程，验证手段包括助听后声场测听、介入增益测试等听觉能力评估，特定环境中测试听取言语能力等听觉功能评估，以及助听效果满意度问卷等方面的评估验证［1］。配戴助听器后进行上述相关测试往往需要经历适应期。经过适应期后配戴者仍不满意助听效果，除继续适应、反复调试外，也可以采用退换助听器的方案。

助听器验配成功与否的关键在于噪声环境下的言语识别能力和对噪声的接受程度，1991年Nabelek首次提出“可容忍信噪比”(tolerated signal-tonoise ratio)，后修正为可接受噪声值（acceptable noise level，ANL），二者相差8 dB［2］。主要用于评估背景噪声对听障者的影响，从而预估助听器选配效果。本研究对配戴助听器即刻及3个月时测试ANL，并与助听器效果国际性调查问卷（international outcome inventory for hearing aids，IOI-HA）结果比较，以期预估并验证助听器效益。

2　资料与方法

2.1　研究对象

受试者为2012～2016年在武汉大学人民医院听力检测培训中心验配助听器的成人98例，其中男63例、女35例，年龄18～58岁，平均42.3±11.7岁。平均听力损失程度为中度到重度，均为双侧感音性听力损失，双耳配戴助听器。按照Nabelek的方法［2］将受试者按照助听器验配即刻测得的ANL值分为3组：＜7 dB组49例，年龄18～55岁；7～13 dB组28例，年龄21～58岁；＞13 dB组21例，年龄27～57岁。有听力波动、认知障碍疾患的受试者除外。

2.2　方法

ANL值在武汉大学人民医院听力检测培训中心的声场中完成测试，声场本底噪声低于27 dB(A)。测试时，言语信号和噪声由同一个扬声器输出，扬声器的位置在受试者正前方（0°角）、水平，与耳等高且相距1 m。先测得聆听言语信号时的最舒适级(most comfortable level，MCL)，再测得受试者能接受的最大背景噪声级(maximal background noise level， BNL)，计算ANL=MCL-BNL。本实验中分别测得验配助听器即刻和3个月时的ANL值。

配戴助听器3个月时完成IOI-HA。IOI-HA中7个核心问题包括：①每天使用助听器时长；②助听器的帮助；③助听后仍存在的困难；④对助听器的满意度；⑤助听后对工作生活仍存在的影响；⑥助听后是否影响他人；⑦生活质量的改善。每个问题有5个选项，每个选项对应一个分值，依次从1～5分，第1选项1分，第2选项2分，依此类推，最低得分7分、满分35分，得分越高表明受试者从助听器的获益越大。

2.3　测试仪器

应用四川微迪公司的Tinnitest 1000A型听力计，设置在同侧扬声器给予测试的言语信号，即男声《北京的春节》和多人谈话声（babble noise），给声信号的强度可以分别调节。听力计由湖北省计量局校准，声场按照国标GB/T7341.2-1998校准。

2.4　统计学分析

使用SPSS 22.0统计软件对实验数据进行分析，采用配对样本t检验比较验配助听器即刻和3个月时的ANL值，并用二元变量Pearson相关分析检验ANL值与IOI-HA得分的相关性，以P＜0.05为差异具有显著统计学意义，P＜0.01为差异具有极显著统计学意义。

3　结果

3.1　ANL测试结果

验配助听器后即刻测得的ANL值为9.38±3.86 dB，其中＜7 dB组有49例、7～13 dB组28例、＞13 dB组21例，3组在助听器验配即刻的ANL值分别为4.53±2.42 dB、10.75±4.16 dB和18.87±6.81 dB，在助听器验配3个月时的ANL值分别为4.21±2.64 dB、10.66±4.58 dB和18.07±5.62 dB。同组不同时间两两比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3.2　IOI-HA得分

跟踪3个月发现＜7 dB组除1例耳模佩戴不适外，97.96%（48/49）的受试者能全天使用，IOI-HA得分26.24±7.81；7～13 dB组有42.86%（12/28）愿意全天使用助听器，IOI-HA得分19.15±6.59；＞13 dB组有9.52%（2/21）愿意全天使用，IOI-HA得分12.45±4.76。助听器验配即刻和3个月时的ANL值与IOI-HA得分均呈较强的负相关(r=-0.81、-0.85)，P＜0.01（见图1、2）。

图1　助听器验配即刻ANL值与IOI-HA得分的散点图和拟合线（n=98）

图2　助听器验配3个月ANL值与IOI-HA得分的散点图和拟合线（n=98）

4　讨论

1999年Cox等开发的IOI-HA，已被翻译成多种语言版本，鉴于它易于操作掌握、测试时间短，已经汉化［3］而不受语种的限制，为临床选配助听器提供了一种简便易行的效果评估工具，已经为从业者认可。这个问卷需要受试者对助听器有一个适应的过程，随着配戴时间的增加，IOI-HA得分逐步提高［4］，属于即时助听效果，难以预估助听效益。IOI-HA得分越高，表明助听效果越好。IOI-HA得分与助听器戴取、音量调节、程序调整、电池耵聍罩更换等操作的熟练与否有关［5］。因此研究中在受试者佩戴助听器3个月时获取IOI-HA得分，让IOI-HA起到验证的作用，检验ANL的预估和验证的效能。

ANL是一种在实验室或隔声室进行的定量测试，测量受试者在聆听最舒适级的言语信号时，所能够允许的最大噪声值，即为最舒适聆听状态下的最小信噪比。正常听力人群个体间ANL变换范围在-6～20 dB，个体间差异较大[6]。当ANL＜7 dB，受试者使用助听器效果好；当ANL＞13 dB，使用助听器效果差；如ANL在两者之间，助听器使用成功和失败的概率各达50%。ANL值越小，说明受试者听觉的动态范围越大，患者能接受噪声的绝对值越大，表明受试者接受噪声的能力越强［7］。

研究中发现在助听器验配即刻和3个月时分别测得的ANL没有统计学差异，说明ANL在听障人群群中很稳定，这与Nabelek、Freyaldenhoven等［8，9］报告的结果一致。他们报告ANL在正常听力人群中也稳定，相隔几周或几个月复测的重复性很好。对受试者年龄、性别、听障程度（排除神经型及中枢型听力损失）、言语信号录制者的性别、言语信号内容难易度、受试者主要使用语言、单双耳配戴助听器前后等变量都没有显著差异。

Nabelek、Freyaldenhoven等［8，9］还报告ANL是一种中枢功能的表现，是一种与生俱来的特质，测试时不需要严格校准仪器和材料，仪器的误差能够在MCL与BNL的相减时消除。同时他们的研究证实言语信号测试材料间无显著性差异。尽管ANL是一种中枢功能的表现，且稳定，Franklin等［10］研究结果表明ANL与个人的性格类型、某些中枢性病变有关。在下面情况中容易出现较高的ANL值：①倔强型的人格特征，容易有古怪、敌意、攻击行为等倾向的受试者；②情绪不稳定型人格特征，容易出现焦虑、紧张情绪，对外界刺激出现过度反应、很难平复激发情绪的受试者。但对有掩饰、隐瞒等倾向性格特征的受试者，测得的ANL值并不稳定。同时诸如注意力缺陷综合症(attention deficit disorder，ADD) 或者注意力缺失过动症（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）患者在服用其治疗药物后，ANL 值显著变小。所以本研究中病例的选择排除有听力波动、认知障碍疾患的受试者。

ANL给临床带来诸多便利，但仍然有许多认识盲区，例如在人工耳蜗候选者的选择、儿童的评估及耳鸣研究等应用方面，需进一步探索。

参考文献：

[1]曹永茂.助听器的验配和验证[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2007，24（2）：80-82.

[2]Nabelek AK，Freyaldenhoven MC，Tamps JW，et al.Acceptable noise level as a predictor of hearing aid use[J].J Am Acad Audiol，2006，17(9)：626-639.

[3]刘海红，张华，刘莎，等.助听器效果自我评估模板的建立[J].听力学及言语疾病杂志，2014，22（2）：174-179.

[4]孔颖，张华，李靖，等.助听器效果国际性调查问卷在助听器效果评估中的应用[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18（6）：591-594.

[5]刘海红，张峰，张华，等.助听器操作难易度评估［J］.中国听力语言康复科学杂志，2011，47（4）：69-73.

[6]Nabelek AK，Tampas TW，Bvrchfield SB.Comparison of speech perception in background noise with acceptance of background in aided and anaided conditions[J].J speech lang Hear res，2004，47(5)：1001-1001.

[7]Mueller HG，Weber J，Hornsby BW，et a1.The effects of digital noise reduction on the acceptance of background noise[J].Trends in Amplification，2006，10(2)：83-93.

[8]Freyaldenhoven MC，Smiley DF，Muenchen RA，et al.Acceptable noise level：Reliability measures and comparison to preference for background sounds[J].J Am Acad Audiol，2006， 17(9)：640-648.

[9]Freyaldenhoven MC，Plyler PN，Thelin JW，et al.The effects of speech presentation level on acceptance of noise in listeners with normal and impaired hearing[J].J Speech Lang Hear Res，2007，50(4)：878-885.

[10]Franklin C，Johnson LV，White L，et al.The Relationship between Personality Type and Acceptable Noise Levels：A Pilot Study[J].Otolaryngology，http：//dx.doi.org/10.1155/2013/902532.2013-11-14.