(河池市人民医院神经外科，广西 河池 547000)

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemor-rhage caused by intracranial aneurysms，aSAH)是指某种原因导致脑动脉瘤壁突然破裂，使血液进入到脑脊液中所致。颅内动脉瘤在脑血管疾病中，是仅此于脑血栓形成、高血压性脑出血危害人类健康疾病[1-2]。aSAH发病初期病死率高达3%～26%，且幸存者中半数以上患者伴有不可逆脑部受损，致残率、致死率及极高[3-5]。动脉瘤在正常人体内也广泛存在，未发病状态下患者可无任何症状，极易被患者忽视，当动脉瘤破裂出血时病情发展迅速，易导致患者猝死，因此如何及早鉴别aSAH预后高危因素，对改善预后，降低致残、致死率有重要意义[6-8]。aSAH患者预后可能与年龄、动脉瘤大小、动脉瘤是否多发、病情分级、高血压、手术治疗时机等因素有关。本研究查阅国内外有关文献，分析aSAH预后危险因素，综述如下。

1 aSAH预后与各因素关系

1.1 aSAH预后与年龄 目前对于aSAH发病年龄与预后存在不同看法。朱作磊等[9]研究指出，对123例aSAH患者手术预后进行单因素分析发现，年龄(P=0.02)，Hunt-Hess分级(P=0.01)，说明年龄是aSAH患者预后的影响因素，进一步多因素Logistic回归分析后显示，年龄(OR=1.234，P=0.03)说明年龄是aSAH预后危险因素。但也有学者认为，Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级年龄≥65岁aSAH患者与Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级年龄<65岁者手术预后效果无明显差异[10-12]。年龄属不可抵抗因素，患者随年龄增加，机体如心、脑、肺等重要器官功能呈退行性变化，患糖尿病、高血压等疾病几率增加，且免疫力、耐受力较差，术后肺部感染、肝肾功能衰竭等并发症发生率增加，因此年龄可能不是影响aSAH患者预后独立危险因素。

1.2 aSAH预后与动脉瘤大小 闵杰等[13]研究指出，对76例aSAH患者实施动脉瘤夹闭术治疗后，发现动脉瘤体积较大者比动脉瘤体积较小者预后差，临床深入观察后发现动脉瘤体积较小者(直径≤2.5cm)瘤体发生破裂后出血量较少，发病后病情进展慢，尚有一定缓冲期，多数患者预后较好，但对于动脉瘤体积较大者(>2.5cm)瘤体破裂后短时间内大量出血，并发症脑疝发生率增加，病情进展恶化较快，致残、致死率极高。当……