程海松

[摘要] 目的 探討内侧柱支撑重建术对肱骨近端骨折的临床效果及对关节功能的改善作用。方法 方便选取2013年6月—2017年6月在该院接受肱骨近骨端手术患者100例，根据手术方法不同分为研究组50例和对照组50例。观察患者术后骨折部位恢复情况，关节活动度，肩关节上举、外翻角度以及肱骨头内翻角度和肱骨颈干角度。结果 研究组患者住院时间（7.58±1.42）d、骨折部位痊愈时间（57.89±10.89）d、完全康复时间（85.89±17.67）d患者均显著小于对照组（P<0.05）。术后，研究组患者的肘关节（96.80±10.67）分和肩关节功能（85.54±9.36分）、Neer评分（78.57±8.35）分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。且术后肩关节上举（109.34±9.45）°、外翻角度（24.46±3.67）°大于对照组患者，肱骨头内翻角度（1.27±0.24）°和肱骨颈干角度（2.56±0.68）°均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 内侧柱支撑重建术对肱骨近端骨折具有较好的临床效果，能够促进关节功能恢复。

[关键词] 内侧柱支撑肱骨；近端骨折；关节功能

[中图分类号] R274 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0006-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of reconstructing the medial column support in treating the proximal humerus fracture and its effect in improving the function of patients joint. Methods 100 patients treated in this department from June 2013 to June 2017 were conveient selected. And equally divided into study group and control group， according to different therapeutic method. And the recovery of postoperative in fracture site， the activity of the joints， the rotation angle of the shoulder ， and the angle of the humeral head and the humerus neck were observed. Results The time of hospitalization （7.58±1.42）d， the recovery time of fracture site（57.89±10.89）d and the complete recovery time （85.89±17.67）d were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After surgery， the elbow （96.80±10.67）points and shoulder function （85.54±9.36）points and Neer score（78.57±8.35）points were significantly higher in the study group than those in the control group （P<0.05）. The shoulder lift after surgery（109.34±9.45）° and the valgus angle （24.46±3.67）° was higher than that of the control group. Humerus head varus angle（1.27±0.24）° and the angle of humeral neck（2.56±0.68）° were lower than those of the control group， and there was significant difference（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of reconstructing the medial column support in treat the proximal humerus fracture is better， and can promote the recovery of joints function.

[Key words] The medial column supports the humerus； Proximal fracture； Joint function

近年来由于我国人口老龄化，该部位骨折在骨质疏松的中老年患者中较为普遍[1]。对于肱骨近端粉碎性骨折和移位较重的中老年患者，目前在治疗上比较棘手[2-3]。肱骨近端锁定接骨板（locking proximal humeral plate，LPHP），由于对机体软组织损伤较小、固定可靠和把持力强等优点，在临床上应用日渐广泛[4]。有研究表明，肱骨近端骨折的手术中，恢复肱骨近端内侧柱的完整性，能够有效维持骨折复位、避免内固定失败和防止复位后高度丢失[5-6]。因此，该文方便选取2013年6月—2017年6月在该院接受肱骨近骨端手术患者100例，来探究内侧柱支撑重建术对肱骨近端骨折的临床效果及对关节功能的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般資料

方便选取在该院接受肱骨近骨端手术患者100例，根据手术方法不同分为研究组50例和对照组50例。研究组中，男24例，女26例，年龄40～75岁，平均年龄（60.57±5.63）岁；按照Neer分型分为：Ⅱ型15例，Ⅲ 型14例，Ⅳ21例。对照组中，男26例，女24例，年龄41～75岁，平均年龄（61.23±4.67）岁；按照Neer分型分为：Ⅱ型16例，Ⅲ 型15例，Ⅳ19例。两组患者的性别、年龄、肱骨近端骨折Neer型等方面差异差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组：采用常规的内固定治疗，患者全身麻醉，采取沙滩椅体位，采用标准三角肌和胸大肌间沟入路，切开皮肤、皮下组织，保护好头静脉，将深筋膜剖开，骨折部位暴露，以肱二头肌长头肌腱及节间沟为标志，然后进行复位。并在C型射线的辅助下检查复位结果是否正常。后将“T形板”放置于肱二头肌腱的长头外侧，确定并调整螺丝的位置，最后逐层缝合伤口。

研究组：研究组在对照组的常规治疗基础之上，采用内侧柱重建术进行治疗。患者采用全身麻醉，采取沙滩椅体位，首先在C型X射线机的扫描下检查骨折状况。同样从三角肌和胸大肌间沟入路。如果患者骨缺损较严重，用同种异型条植骨进行支撑；另外若遇到患者内侧骨明显，采用双皮质松质同种异体骨块重建。对骨折部位复位和固定后，仔细缝合手术切口，进行精心护理，患肢行前臂吊带外固定。

1.3 术后处理及康复练习

术后3 d内两组患者行被动功能训练，如：钟摆运动、屈伸肘和腕部等。1～3周后根据术中固定情况，酌情加强被动练习。6周后，指导患者进行主动伸屈练习。8～10周后，循序渐进，逐渐增强力量训练。

1.4 观察指标及随访

所有患者分别在术后第1、3、9、12个月到医院进行定期复查和随访。通过观察患者术后骨折部位恢复情况，关节活动度，肩关节上举、外翻角度以及肱骨头内翻角度和肱骨颈干角度。采用constant评分关节功能进行评分，满分100分，主观评分35分：疼痛15分，日常活动20分；客观评分65分：肩部活动度40分，肩部肌力25分。其中80～100分优、65～79分良、51～64分中、差<50分。视觉模拟疼痛评分（其中：0～10分无痛，0分无痛，10分最痛）；手术相关并发症（肱骨头无菌性坏死、内固定失败、螺钉穿入盂肱关节间隙）。

1.5 统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件分析。其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料通过比率（%）表示，运用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复效果对比

研究组患者住院时间、骨折部位痊愈时间、完全康复时间均早于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。具体数值见表1。

2.2 两组病人手术前后关节功能比较

术后，研究组患者的肘和肩关节功能、Neer评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数值见表2。

2.3 术后两组患者关节活动度比较

研究组患者手术后肩关节上举、外翻角度大于对照组患者，肱骨头内翻角度和肱骨颈干角度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数值见表3。

3 讨论

肱骨近端骨折在老年人群众常见骨折中的发生率排在第三位，且患者往往伴随发生高血压、糖尿病等疾病，为减少卧床时间、便于早期功能训练，尽可能恢复肩关节功能，对于粉碎性及骨折位移严重的肱骨近端骨折可考虑手术治疗[7]。现在较常用的肱骨近端锁定接骨板[8-9]，但是随着其应用增多，临床失败案例也逐渐增多，中长期的疗效评价及系列并发症也日趋展现，如能对内侧柱进行有效的支撑重建，术后临床疗效可获得较明显提高[10]。因此，对肱骨近端骨折患者采用内侧柱支撑重建术，来探究其临床效果及对关节功能的改善作用。

有研究表明，手术复位好和骨折部位血液供应充足可以加快愈合速度，是反映骨折是否得到有效治疗的重要标志。有学者[11]运用内侧柱支撑重建术结合锁定钢板内固定治疗中，其中骨折痊愈时间为14.6周。该次的研究结果显示，研究组患者住院时间（7.58±1.42）d、骨折部位痊愈时间（57.89±10.89）d、完全康复时间（85.89±17.67）d均显著小于对照组（P<0.05），结果与之前研究相一致。因此，认为常规的固定治疗在一定程度上使骨折部位恢复，但是增加内侧柱支撑增加了抗压能力和最大扭矩，进而减少了螺钉与骨头之间的压力，增强了肱骨头的稳定性，最终促进了骨折的恢复速率。

另外，Neer评分、肩关节评分以及肩关节活动度是评判术后骨折部位恢复的重要指标[12]。Neer评分及肩关节评分越高，关节功能越强。术后，研究组患者的肘关节和肩关节功能、Neer评分均高于对照组患者，且患者术后肩关节上举、外翻角度大于对照组患者，肱骨头内翻角度和肱骨颈干角度均小于对照组，差异有统计学意（P<0.05），进一步证明了内侧柱支撑术对近端骨折患者术后康复的重要性。

综上所述，内侧柱支撑重建术能够促进肱骨近端骨折患者的关节功能的恢复，使骨折移位恢复至最佳位置，减少并发症的发生概率，提高了临床术后疗效。

[参考文献]

[1] 姜保国，陈建海.肱骨近端骨折的治疗进展[J].北京大学学报：医学版，2015，47（2）：197-199.

[2] 李永全.肱骨近端骨折的治疗现状及研究进展[J].医学综述，2016，22（14）：2788-2791.

[3] 刘欣伟，柳云恩，周大鹏.肱骨近端骨折治疗的研究进展[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（7）：641-644.

[4] Tian FP， Chun-Shuang LI， Shao JP.Comparison between locking proximal humerus plate and intramedullary nail in the treatment of humerus surgical neck fracture[J]. Chinese Journal of Modern Drug Application，2016.

[5] 買买提艾力·吐尔逊，陈云丰，曾浪清.肱骨近端骨折内固定术中重建内侧柱支撑方法[J].国际骨科学杂志， 2017，38（1）：7-10.

[6] Louwerens JWK. Reconstruction of the medial column of the foot using plate fixation[J].FuB & Sprunggelenk，2016.

[7] 李然，LiRan.肱骨近端骨折锁定接骨板治疗术后并发症分析[J].中国社区医师，2016，43（6）：666-670.

[8] 万震宇，李皓桓，彭飞，等.肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的临床疗效[J].武汉大学学报：医学版，2016，37（1）：117-121.

[9] 张学东，毛勇，王海龙，等.微创肱骨近端锁定接骨板与空心钉内固定治疗肱骨大结节劈裂骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2017（5）：533-535.

[10] Xiang CH， Wang SB， Ming YX， et al. The clinical effect of reconstructing the medial column support and locking plate internal fixation to treat the proximal humerus fracture in the aged patients[J].Orthopedic Journal of China，2015.

[11] 曾浪清，陈云丰，唐三元，等.不同内侧柱支撑重建对锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的影响[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（1）：6-11.

[12] 曾晶山，王华松，黄继锋，等.新改良McLaughlin技术治疗肩关节后脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（5）：464-466.

（收稿日期：2017-10-22）