王清波，王娜

潍坊滨海经济技术开发区人民医院，山东潍坊 262700

对于神经外科来说，脑出血作为一种多发性和常见性的病症，具有发病急的特点，且致残率非常高。所以，有效治疗方法，对患者临床恢复具有非常重要的意义。近年来，随着医疗模式和医学方式发生改变，针对急性脑出血病例，选择综合有效的防治措施，是神经外科高度关注的问题。对于脑出血的治疗，西医和中医治疗方式，各有各的优势，如果实现两者的优势互补，可有效提升临床治疗效果。笔者选择该院2016年4月—2018年2月收治的脑出血病例90例，其中45例病例进行中西医结合治疗，获得显著性临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的脑出血病例90例，根据随机分配方式，划分为研究组45例与对照组45例，所有入院患者主要有昏迷、头疼等临床症状，与脑血管诊断标准相符，全部病例均实施MRI、CT诊断后确诊为脑出血。其中研究组男性28例，女性17例，年龄36～64岁，平均年龄41.3岁，病情类型：12例壳核出血、16例脑叶出血、13例丘脑出血、2例脑干出血、2例小脑出血。对照组男性29例，女性16例，年龄35～62岁，平均年龄42.5岁，病情类型：13例壳核出血、15例脑叶出血、11例丘脑出血、3例脑干出血、3例小脑出血。两组患者的年龄、病情类型、性别等相关资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：进行单纯西医治疗。在患者入院以后，选择脱水剂进行治疗，按照病理颅压实际状况，选择200 m甘露醇进行快速滴注，每间隔4 h/次，1 d后，逐渐减少为1次/d。在使用激素治疗时，按照病理颅压实际状况，工程选择8 mg地塞米松进行静脉滴注，1次/d。如果颅内压逐渐缓解，可减少药物用量，直至颅内压恢复正常以后，可停止药物，对血压情况进行严密监测。在使用活血药物和止血药物时，针对中等出血量病例，在发病前3 d，可选择止血药物，在3 d后可停止使用止血药物，可选择活血化瘀药物进行治疗，例如血塞通等。在实施支持疗法时，主要是预防感染和控制血压，防止出现应激性溃疡。

研究组：在对照组基础上，选择中药处方治疗。处方为14 g龙胆草、13 g栀子、16 g地龙、12 g黄芩、13 g石菖蒲、8 g怀牛膝、7 g僵蚕、8 g防风、8 g大黄和7 g羌活。这是中药治疗的基本处方，同时按照患者实际病情，进行辩证加减治疗，选择120 mL中药进行灌肠治疗，1次/d，一共治疗1周，灌肠处方为：13 g大黄、13 g枳实、8 g羌活、13 g厚朴和7 g防风。另外，待患者病情进入到恢复期时，主要采取针刺、中药治疗为主。选择中药治疗主要是按照两种类型：①气虚血瘀型病例，一般为肢软无力和半身不遂和，中药治疗按照活血通络和益气养血的原则，处方为：13 g党参、14 g白芍、13 g黄芪、12 g白术、8 g川芎、13 g熟地、13 g地龙、12 g桃仁、9 g全虫、13 g茯苓、22 g丹参、13 g僵蚕、4 g甘草和10 g乌鞘蛇。②风痰阻络型病例，一般为肢体麻木症状，中药治疗采取化痰祛风方法，处方为：8 g胆南星、8 g陈皮、12 g半夏、8 g枳实、12 g茯苓、8 g三七、8 g红花、3 g全虫、5 g甘草和 13 g丹参。1剂/d。

中医针刺治疗：如果患者清醒以后，可进行针刺治疗，主要选择患侧，选择肩井、外关和曲池等穴位，下肢选择绝骨、足三里、环跳等穴位。一般为1次/d。

1.3 统计方法

该次观察患儿的临床资料与数据全部采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，治疗前后采用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后的临床疗效相比：通过治疗以后，研究组32例显效，显效率为71.1%，12例有效，有效率为26.7%，1例无效，无效率为2.2%，总有效率为97.8%。对照组15例显效，显效率为33.3%，17例有效，有效率为37.8%，13例无效，无效率为28.9%，总有效率为71.1%。两组相比，研究组临床治疗效果比对照组明显更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在神经外科临床，脑出血作为一种急性脑血管疾病，具有较高的病发率。近年来，随着CT检测技术推广，该疾病早期诊断率也随之提升，然而病死率和致残率却在提升。对于急性期脑出血，使用甘露醇治疗，可减少颅内压，可有效挽救患者生命。同时，针对脑出血病例，因脑部出血之后，继发出现脑部损伤，具有较高的临床致残率，主要是肢体瘫痪，大约83%失去了劳动能力，对患者生活质量、身心健康造成严重性影响。临床对于脑出血治疗，目前没有特效药或者特殊方式进行治疗，主要通过综合药物治疗方式进行康复治疗，控制脑出血量，促进临床症状改善。

根据诸多临床研究表明，患者脑出血以后，因血流量减少，脑出血周围具有缺血区，累及范围比出血区更大，就算完全吸收血肿以后，脑血流量也要维持较长时间，无法逆转缺血过程，对脑出血预后造成严重影响。所以，在治疗血肿水肿时，主要是促进缺血区血流改善，在该组实验中，就选择活血化瘀药物为主，根据相关临床研究，活血化瘀药物有利于促进微循环改善，减少毛细血管通透性，促进纤维蛋白降解，有利于构建侧枝循环，起着抗水肿效果。同时，对于神经功能恢复，抵抗脑组织坏死、变性，具有积极作用。

在中医领域，脑出血也称为中风，由于病因十分复杂，主要分为虚实、痰热类型，在西医中药治疗时，主要是以活血通络、益气养血、化痰祛风为主，该组实验，主要选择这类药物，促进患者脑出血循环改善。同时，选择针刺辅助治疗，有利于疏通经络。对于脑出血病例，处于急性期时，选择清热化痰和平肝潜阳治疗，灌肠采取清热泻下方式，达到治标效果。处于恢复期时，选择扶正、祛邪为主，主要是活血通络，对于减少致残率具有良好作用。

在该组实验中，研究组45例患者经过中西医结合治疗，总有效率高达96.3%，比对照组的71.1%明显更好，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这表示，对于脑出血病例而言，采取中西医结合方式，能够显著性改善脑出血临床症状，使患者生活质量得以显著提升，在临床上值得推广。

[1] 雷明钢.中西医结合锥颅穿刺抽吸引流术治疗高血压脑出血97例临床观察[J].中国社区医师,2016,32(2):89-90.

[2] 韦拳堂,钟志伟,佘海锐.120例中西医结合方法治疗高血压脑出血临床效果评价[J].中医临床研究,2015,7(18):31-32.

[3] 罗卫,刘晓燕,胡珍渊,等.中西医结合治疗高血压性脑出血术后认知功能障碍临床观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(16):1749-1750.

[4] 樊永红,陈志超,苗冰清.中西医结合治疗恢复期脑出血临床观察[J].实用中西医结合临床,2011,11(2):54-55.

[5] 魏平波,刘平,陈浩,陈炯.中西医结合治疗高血压脑出血术后痰湿蒙神证患者37例临床观察[J].四川中医,2010,28(10):64-66.

[6] 卢云,张晓云.中西医结合综合方案治疗脑出血急性期并发肺部感染临床观察研究[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(18):162-163.