刘旭才

宜宾市骨科医院麻醉科，四川宜宾 644000

近年来，老年患者下肢手术随着我国社会老龄化的加剧呈现出不断增加的趋势。老年患者生理机能逐渐减退，糖尿病、高血压、心率失常等合并症发生较多，因此在老年患者下肢手术过程中，应选择对其生理功能影响较小，安全性较高的麻醉方式[1]。为了进一步分析老年下肢手术中腰麻同腰硬联合麻醉的临床效果，该研究选取2015年3月—2017年2月收治的60例患者为研究对象，特作此次分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样选取该院收治的60例进行老年下肢手术的患者，将所有患者随机分为观察组和对照组两组，各30例。观察组：男16例，女14例；平均年龄(63.7±5.6)岁；其中合并高血压8例，糖尿病7例，心电图异常9例，脑梗后遗症6例。对照组：男15例，女15例；平均年龄(64.2±5.1）岁；其中合并高血压7例，糖尿病8例，心电图异常8例，脑梗后遗症7例。两组患者的性别、年龄、出现合并症等基本资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准和排除标准

入选标准：均签署知情同意书；患者基本生命体征均趋于稳定；均符合手术治疗及麻醉指征[2]。

排除标准：不可行气管插管者；腰椎严重病变者；精神障碍者；严重血管性痴呆者；不可控制的高血压及高血糖；中枢神经疾病者；严重肝、肺功能损害者。

1.3 治疗方法

所有患者进入手术室后，严密监测血压、心率、血氧饱和度等基本生命体征；开放静脉同道；吸氧，必要时行气管插管。

对照组采用单次腰麻的方法，于患者L2～3蛛网膜下隙穿刺，给予0.5%盐酸布比卡因 （国药准字：H31022840）10 mg（2 mL 布比+1 mL 脑脊液，用 2 mL）。

观察组采用腰硬联合麻醉的方法，于患者L2～3蛛网膜下隙穿刺，给予0.5%盐酸布比卡因（国药准字：H31022840）6～10 mg （2 mL 布比+1 mL 脑脊液，用1.2～2 mL），平均 7.5 mg（1.5 mL），术中以盐酸罗哌卡因（国药准字H20052716）维持麻醉。术中，若患者的平均动脉压下降超过正常值的20%，给予盐酸麻黄碱注射液（国药准字：H21022412，规格：1 mL：30 mg）静脉滴注；若患者心率下降超过正常值的25%，给予阿托品（国药准字 H33020465，规格：1 mL：0.5 mg）肌肉注射。

1.4 观察指标

比较两组患者麻醉前后的收缩压、舒张压、心率等各项指标，疼痛程度、麻醉起效时间、麻醉维持时间及不良反应发生情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评定两组患者的疼痛程度，VAS评分标准为：无痛为0分；轻度疼痛为低于4分；中度疼痛为5～6分；重度疼痛为大于7分；剧痛为10分[4]。不良反应情况包括患者出现恶心、呼吸抑制、低血压、心动过缓等症状。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件，进行数据的统计与分析，计量资料用（±s）表示，行 t检验；计数资料以[n（%）]表示，当 n＞40，且 T＞5，用 χ2检验，当 n＞40，但 1＜T＜5，用校正 χ2检验，当 n＜40，或者 T＜1，用确切率检验，其中n为全文例数；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者麻醉前及麻醉后5、10 min的各项指标

麻醉前，观察组的收缩压、舒张压、心率分别为（167.8±8.6）mmHg、（96.5±6.8）mmHg、（86.2±10.3）次/min；对照组的收缩压、舒张压、心率分别为（166.7±9.3）mmHg、（96.7±6.3）mmHg、（85.7±10.4）次/min。

观察组麻醉后5、10 min的收缩压、舒张压、心率分别为（133.6±7.8）mmHg、（85.1±4.9）mmHg、（75.2±7.8）次/min，（67.2±5.5）mmHg、（112.9±14.2）mmHg、（64.5±11.6）次/min。 对照组麻醉后 5、10 min 的收缩压、舒张压、心率分别为（141.9±10.8）mmHg、（92.6±3.4）mmHg、（80.5±8.3）次/min，（79.2±6.7）mmHg、（126.73±12.6）mmHg、（73.2±10.4）次/min。

麻醉前，观察组与对照组的收缩压、舒张压、心率指标相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组麻醉后5、10 min的收缩压、舒张压、心率指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的VAS评分、手术时间、术中出血量

观察组的VAS评分、手术时间、术中出血量分别为（1.4±0.6）分、（28±47）min、（291±82）mL。 对照组的VAS评分、手术时间、术中出血量分别为（3.5±0.2）分、（134±69）min、（307±108）mL。 两组 VAS 评分、手术时间对 比 差 异 有 统 计 学意 义 （t=18.187，6.954；P=0.000，0.000）。两组术中出血量相比较，差异无统计学意义（t=0.646,P=0.260,P＞0.05）。

2.3 比较两组患者的不良反应发生情况

观察组中，出现恶心1例（3.33%），低血压1例（3.33%）， 呼吸抑制 1例 （3.33%）， 心动过缓 2例（6.67%），不良反应发生率为16.67%；对照组中出现恶心3例（10.0%），低血压 2例（6.67%），呼吸抑制 3例（10.00%），心动过缓 4例（13.33%），不良反应发生率为40.00%。观察组的不良反应发生率（16.67%）明显低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（χ2=4.021，P=0.044，P＜0.05）。

3 讨论

老年患者的组织器官及机体各部分生理功能逐渐减退，合并出现心血管疾病、骨质疏松、脑梗死后遗症等较多，耐受能力明显下降[4]。因此，在采取老年患者下肢手术治疗麻醉过程中存在较大的风险，需选择对老年患者的生理功能干扰较低，安全性高，麻醉风险小的麻醉方式[5]。目前，临床多采用椎管内麻醉方法[6]。这种传统腰麻方法费用较低，便于临床管理，对患者呼吸影响较小，但是单纯腰麻所需药物剂量大，平面扩散广，对患者循环影响较大[7]。老年患者，尤其是心肺功能不全者，其心血管系统功能较差，多不能耐受循环剧烈波动[8]。硬膜外麻醉也是临床常用麻醉方法之一，但硬膜外腔生理解剖结构因素影响了老年患者下肢手术使用硬膜外麻醉的麻醉效果。研究显资料示，腰硬联合麻醉方法应用于老年下肢手术可有效减少手术并发症，有重要临床意义。腰硬联合麻醉能够避免腰麻及硬脊膜外麻醉的缺点，充分发挥其优点。腰硬联合麻醉用药量小，能够充分使肌肉松弛，受手术时间限制较小，可明显提高手术质量；并且小剂量、低浓度用药时，对老年患者肝肾功能、心血管及中枢神经毒性影响较小。腰硬联合麻醉经穿刺有效给药后，起效快，患者疼痛立即消失，可有效抑制创伤性刺激向中枢传导，进而减轻老年患者的应激反应，保证术中老年患者生命体征维持在稳定状态。上述研究结果可以看出，观察组麻醉后5、10 min的收缩压、舒张压、心率等各项指标均明显低于对照组（P＜0.05），表明进行腰硬联合麻醉过程中，患者的生命体征维在稳定状态，麻醉风险较小。观察组的VAS评分、手术时间及不良反应发生情况明显少于对照组（P＜0.05），可见使用腰硬联合麻醉方法，患者镇痛效果确切，不良反应发生情况较少，具有重要的临床应用价值。

综上所述，老年下肢手术中采用腰硬联合麻醉的方法，能够缩短手术时间，减少并发症，安全性高，镇痛效果好，麻醉效果显著，值得在临床上进一步推广。

[1] 吴灵捷.腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术的应用效果[J].中国医学创新,2013,4(25):114-115.

[2] 曾庆锋.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术的应用效果[J].临床医学,2016,36(1):71-72.

[3] 寇鹏林,白治虎.腰麻同腰硬联合麻醉在老年下肢手术中的应用体会[J].内蒙古中医药,2014,33(6):7.

[4] 马春,陈兰.腰麻-硬膜外联合麻醉用于80岁以上老年人下肢手术的临床观察[J].现代预防医学,2014,41(1):183-184.

[5] 刘亚栋.小剂量轻比重腰-硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在老年下肢骨折手术中的效果和安全性[J].中外女性健康研究,2016(10):222-223.

[6] 李芳.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用效果[J].中国处方药,2016,14(10):138-139.

[7] 王叔衡.小剂量布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在老年患者下肢骨折手术中的应用探讨[J].中国伤残医学,2017,25(10):68-70.

[8] 马霞.老年人下肢骨折手术小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉效果分析[J].航空航天医学杂志,2015,26(10):1234-1235.