王保银

（山东省梁山县梁山街道社区卫生服务中心，山东 济宁 272600）

甲状腺功能亢进是临床常见内分泌疾病，可引发多种症状及体征，对患者健康及生活质量有较大影响。抗甲状腺药物治疗是目前西医治疗甲状腺功能亢进最常用方法之一，但长期单用西医药物，可引发多种不良反应，且停药后复发率高。有研究指出[1]，中医在甲状腺功能亢进治疗中具有重要价值。本研究通过对比，探讨了逍遥散合六君子汤治疗甲状腺功能亢进的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2014年5月～2017年5月收治的甲状腺功能亢进患中，选取94例为研究对象，经随机数字表法分组。观察组47例，男性19例，女性28例，年龄19～65岁，平均年龄（40.35±3.64）岁，病程2个月～4年，平均病程（1.02±0.23）年。对照组47例，男性17例，女性30例，年龄18～62岁，平均年龄（40.41±3.68）岁，病程1个月～5年，平均病程（1.06±0.21）年。两组患者病程、年龄、性别分布均无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：符合甲状腺功能亢进诊断标准[2]；符合肝郁脾虚中医分型标准（烦躁易怒、倦怠乏力、手指震颤、心悸不宁、消瘦、突眼、颈前肿大、面色少华、舌质淡、苔白，脉弦细）[3]；对本研究药物无过敏史；经伦理委员会批准；患者对本研究知情且同意。排除标准：重要脏器严重功能不全者；合并其他甲状腺疾病者；妊娠期、哺乳期女性；精神疾病患者。

1.2 方法

两组患者均行西医药物治疗，给予甲巯咪唑（德国默克公司，批准文号H20120405）初始剂量20～40 mg/d，口服，治疗2周后，根据患者病情改善情况减少剂量，2周减量一次，每次减量5 mg，减量至5～10 mg/d为止。观察组加用逍遥散合六君子汤，方药：柴胡15 g，茯苓15 g，白术10 g，当归10 g，人参10 g，苍术10 g，法半夏5 g，生姜5 g，陈皮5 g，甘草5 g。以水煎煮至400 ml，早晚口服，1剂/d。两组患者均治疗6个月后观察疗效。

1.3 观察指标

根据相关文献对治疗效果予以判断，显效：经治疗后患者体重减轻、进食及排便次数增多、心悸等临床症状及体征基本消失；有效：经治疗后临床症状及体征明显改善；无效：经治疗后临床症状及体征无变化甚至加重。分别于治疗前后抽取患者空腹肘静脉血，离心分离血清后，以化学发光法对FT3（正常参考值：3.12～6.24 poml/L）、TSH（正常参考值：0.3～5.0 mIU/L）水平予以检测，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法

±s”表示，应用t检验，计数资料用x2检验，以百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

数据均录入SPSS 20.0软件处理，计量资料以“x

2 结 果

2.1 治疗效果对比

观察组与对照组经治疗后，其总有效率分别为93.62%、78.72%，观察组显著较高，差异有统计学意义（x2=4.374，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比 [n（%）]

2.2 甲状腺功能变化对比

治疗前甲状腺功能两组无显著差异（P＞0.05），治疗后均有改善， 观察组FT3明显低于对照组，TSH显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后FT3、TSH水平对比（±s）

表2 两组患者治疗前后FT3、TSH水平对比（±s）

注：同观察组治疗前对比，*P＜0.05，同对照组治疗前对比，#P＜0.05

2.92±0.50*2.41±0.47#5.095 0.000组别 n FT3（poml/L） TSH（mIU/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组47 47 t P- -17.95±3.21 17.89±3.22 0.091 0.928 6.06±1.02*7.18±1.07#5.194 0.000 0.41±0.06 0.43±0.04 1.901 0.060

3 讨 论

甲状腺功能亢进具有较高发生率，是因甲状腺自身合成释放的甲状腺激素过量，从而造成机体各系统代谢亢进及交感神经兴奋的一种疾病，其主表表现为进食增多、体重降低、心悸、情绪波动等，若长期未进行治疗，可能引发心律失常、心力衰竭等严重并发症。甲状腺功能亢进的具体发病机制目前尚未完全明确，多数学者认为同自身免疫系统、遗传、环境及心理等因素有关[5]。目前西医治疗该症主要方法包括手术治疗、放射碘治疗及抗甲状腺药物治疗。抗甲状腺药物治疗作为基础疗法，应用广泛，但其疗程较长，患者依从性差，且易出现不良反应，治疗效果并不理想。

中医将甲状腺功能亢进归于“瘿病”范畴，其病位在于肝脾，肝木疏泄有度，则脾土则能运化水谷精微，若脾气虚弱，气血化生乏源，则使肝脏藏血不足。肝郁脾虚是甲状腺功能亢进主要病机，《金匮要略》中指出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，因此治疗当以疏肝健脾为主。本研究中，观察组患者在西医治疗基础上加用逍遥散合六君子汤治疗，结果显示其总有效率达到93.62%，显著高于对照组（P＜0.05），提示中西医结合对提高疗效由确切作用。方中所用柴胡可疏肝解郁、和解表里；茯苓具有健脾、宁心之效；白术能止汗、燥湿、健脾、益气；当归主血虚诸症；人参可复脉固脱、生津安神、补脾益肺；苍术有燥湿健脾功效；法半夏可燥湿化痰；生姜具有健脾、提神作用；陈皮则有健脾理气之效；甘草可调和诸药。诸药共奏，可起疏肝解郁、益气健脾功效。现代药理学研究还发现，柴胡中所含皂苷成具有免疫调节效果，茯苓中所含β-茯苓聚糖可增强细胞免疫功能，生姜能对中枢神经系兴奋性产生抑制作用。

研究发现，抗甲状腺药物虽能控制病情，但患者停药后复发率高。本研究中，观察组患者治疗后甲状腺功能改善情况优于对照组（P＜0.05），提示逍遥散合六君子汤可与西药产生协同效果，增强患者甲状腺功能，对预防复发有重要意义。

综上所述，在甲状腺功能亢进治疗中应用逍遥散合六君子汤，可增强疗效，促进患者甲状腺功能改善，具有较高价值。但本研究纳入样本量少，且未对安全性、远期预后等进行观察，结果还需进一步探讨。

[1] 陈 惠.甲状腺功能亢进症证治规律探讨[J].长春中医药大学学报,2012,28(6):1023-1025.

[2] 苏 青.美国甲状腺协会/美国临床内分泌医师协会甲亢诊疗指南介绍[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(2).

[3] 王 永.中西医结合治疗Graves病甲亢疗效观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(3):476-477.