沈荣国 朱亚涛 杨娟

【摘要】目的 观察1例血塞通致肝损害、皮疹患者的病症表现及治疗对策，并分析具体致病原因，以期为今后避免类似现象再发提供参考依据。方法 回顾分析1例本科室接受治疗的例血塞通致肝损害、皮疹患者的病例资料及治疗对策。结果 经及时停用血塞通，观察诊断并干预治疗，患者短时间内得到有效恢复。结论 对于易发药物性肝损害的高龄人患者应用血塞通治疗时，应慎重选择并注意观察其用药后有无明显异常变化，以能早发现问题、及时采取对症处理对策。

【關键词】血塞通；肝损害；皮疹

【中图分类号】R575 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.36..01

目前我国高血压、冠心病、脑梗塞发病率逐年升高，活血化瘀、扩血管类药物临床应用不断增加。中医类活血化瘀药物作为我国中医药宝库中一份子为我们临床医务人员提供了大量品种。血塞通作为目前临床应用最广泛的一类活血化瘀药物得到广大医务人员的认可，但其所造成的临床不良反应事件不断出现，其中过敏反应、皮疹等最常见，而同时出现皮疹、

肝损害的报道较少，作者在临床工作中遇到一例现报道如下。

1 病例资料

患者：吐拉汉.阿尔马西，女性，70岁，哈萨克族。

2 治疗经过

患者因反复头晕、头痛，心慌、气短症状分别于2014年10月1日、2016年2月22日、2017年1月10日三次在我院住院治疗。所检查肝功能均正常。每次均给于应用血塞通、参麦等活血化瘀治疗，未发生任何不良反应，症状缓解后出院。

于2017年5月31日下午17时患者因再次出现头晕头痛、心慌气短症状而入院治疗。入院诊断高血压，冠心病，心房纤颤。给于应用血塞通0.4 g+5%葡萄糖200 ml缓慢静脉滴注，滴注完后约10分钟患者出现全身瘙痒，以面部和两上臂为重，并逐渐出现皮疹、水泡，口唇麻木。当时查体：T36.8℃；P102次/分；R24次/分；Bp130/80 mmHg，面部、两上臂潮红，可见散在红丘疹，心率108次/分，心侓不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺部呼吸音清晰，未闻及湿性啰音，腹部无压痛，肠鸣音正常，无腰背部酸痛，四肢活动自如。立即停用血塞通，并密切观察患者生命体征变化。

于第2日晨（2017年6月1日）送血生化检查发现：ALT359.2 u/l；AST349.1；总胆红素60.58 umol/L；直接胆红素27.94 umol/L，两对半正常，甲肝抗体阴性，丙肝抗体阴性，甲状腺三项正常，头颅CT正常，心电图提示：心房纤颤、ST段轻度下降。

结合临床诊断：药物性肝损害、皮疹、高血压、冠心病、心房纤颤。

给于还原型谷胱1.8 g+5%葡萄糖200ml、维生素C

2 g+10%氯化钾10 ml+5%葡萄糖，静脉滴注每日1次，复方炉甘石液外用。

于3日后（2017年6月5日）复查肝功能提示：ALT

106.6 u/l；AST34.3 u/l；总胆红素17.33 umol/l；直接胆红素8.16 umol/l。说明治疗有效，继续巩固治疗一周出院。

3 讨 论

血塞通注射液主要成分为人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1、三七皂苷R1，具有活血祛瘀，通络活络功能，能抑制血小板聚集，扩张脑血管，使脑血流量增加，并降低机体耗氧量，提高机体对缺氧的耐受力。因而广泛应用于动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、视网膜中央静脉阻塞及冠心病等症。由于系中药提取物其副作用常被忽视。

对血塞通注射液不良反应129例文献分析发现[1]，变态反应共98例（75.9%），其中皮肤过敏为突出表现者93例，主要表现为：皮疹，皮肤瘙痒，局部红肿，皮肤潮红，水泡形成；另有消化系统反应4例（3.10%），主要表现为：恶心呕吐，腹痛腹泻，药物性肝损害。

血塞通过敏反应发生的机制可能是血塞通注射液进入人体后刺激相应的B细胞产生特异性IgE抗体[2]，IgE为亲细胞抗体，通过Fc段能于组织中肥大细胞或血液中嗜碱性粒细胞表面的IgEFc受体结合，从而使机体处于致敏状态。当相同的变应原再次进入处于致敏状态的机体后，可与肥大细胞或嗜碱性粒细胞膜表面的IgE分子发生特异性结合，并导致靶细胞排出颗粒，释放组胺、白三烯和激肽等一系列生物活性介质，这些生物活性介质可使支气管等平滑肌收缩，毛细血管扩张，通透性增加，腺体分泌增加，致使过敏反应发生。

本病例分析报告的主要特点：①患者是易发药物性肝损害的高龄人；②以细胞坏死为药物性肝损害的主要表现；③无需特殊性药物治疗，肝功能于短时内显著恢复；④患者的用药量不大、时间不长、无潜伏期、无自觉症状。

因而，给予使用血塞通注射液的一些建议：（1）用药前应详细的询问患者的病史及药物过敏史；（2）尽量减少不必要的联合用药；（3）应严格遵循药品说明书的用法与用量进行使用，尤其老年患者应小剂量逐步加量；（4）中老年患者在使用血塞通注射液时需监测肝功能。总之，建议基层医疗单位在临床应用此药时，尤其对高龄人，除慎重外，还应该重视观察患者用药后有无明显异常变化，以早发现问题并及时采取对症处理对策。

参考文献

[1] 王 恣，俞士水.血塞通注射液不良反应129例文献分析发现[J].《临床军医杂志》，2009，37（2）.

[2] 刘 婷，曾敬怀，王 琦，邓小利，李 洁.血塞通短期内致慢性乙肝患者肝功能损害加重1例[J].《世界最新医学信息文摘：电子版》，2016，16（38）.

本文编辑：吴宏艳