张金建

(中国刑事警察学院，辽宁 沈阳 110035)

1 概述

1.1 氯氮平

氯氮平主要有片状和粉末状，进入人体内迅速分布肝脏及其他组织器官内，细胞色素P450同工酶主要在肝脏内，它会与氯氮平反应，生成的产物主要为N-去甲氯氮平、N-氧化氯氮平。它可以与体内的多种受体有亲和性，其中最主要的是中枢神经递质受体，对受体有强亲和性的主要有：5-羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等，对受体几乎没有亲和力的主要有：GABA、谷氨酸等。在以前的研究中认为氯氮平对锥体外系的反应应该很少，仅仅会少有的出现心跳加快、血压降低等，但近几年研究发现很多病人会出现粒细胞减少(很可能导致死亡)的锥体外系副反应，不得不让人引起重视，当然随着加强对白细胞的检测，此副反应在逐渐减少。

1.2 氯氮平中毒概况

大量研究表明氯氮平的血药质量浓度为0.1～0.3μg/mL时对抗精神病治疗有很好的效果,但如果达到0.6μg/mL时便可引起中毒，所以在用氯氮平治疗时对剂量的把握应慎重，目前国内多起氯氮平中毒死亡案例中血药质量浓度最低为4.4μg/mL[1]。当急性中毒时，会表现出急性的恶心呕吐、头晕目眩等，尸检常见多脏器淤血，肺淤血水肿等改变外，也可见脑神经细胞变性、坏死,胶质细胞增生，血管周围陈旧性出血和血管炎，密集成堆的淀粉小体等病理改变；慢性中毒时，会有长期的身体不适感，但精神状况欠佳，尸检可见脑组织退行性变，脾皱缩等改变。

纵观近年来氯氮平投毒致人死亡的案件还是比较少见的，目前国内对此类案例的总结和分析也比较少，值得我们一起研究和讨论。……