王鹏飞,李之拓,于朋涛,孙海军

(哈尔滨医科大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨,150001)

胆石病包括发生在胆囊及胆管的结石,是胆道外科常见病、多发病,据统计[1],胆石症在成人中发病率为6%～10%。我国胆石病的种类及发病率也随着人们生活水平的不断提高出现较大变化。我国胆囊结石发病率已达10%；相关文献表明[2],胆囊结石患者中10%～20%合并胆总管结石。虽然有近一半的胆石症患者无临床症状,可能偶发胆绞痛,但胆囊结石合并胆管结石的患者,由于胆囊管或胰胆管结石嵌顿梗阻,出现上行性急性胆管炎、胰腺炎、胆囊炎时,可危及生命。临床辅助诊断检查技术主要有腹部彩超、CT、MRCP、超声内镜、内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、胆道造影及胆管腔内超声等。开腹胆囊切除术+胆总管探查术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的传统术式；但由于创伤大、住院时间长、术后康复慢等弊端很大程度上被腔镜技术所替代,但其在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中仍占据重要位置[3]。随着微创技术的飞速发展,手术技巧的不断提高,以及人们对微创手术治疗的认可,腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜、经皮经肝胆道镜检查(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)、SpyGlass直视化系统越来越多的应用于临床。本文现就胆囊结石合并胆总管结石的微创诊疗进展作一综述。

1 ERCP+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)

1982年美国McCuue首次完成ERCP,在ERCP应用早期,人们主要将其用于胆总管结石的诊断,随着医疗技术的进步,如今ERCP更多用于胆总管结石的治疗。文献报道,其特异性可达92%～98%,敏感度可达90%～95%[4]。……