吉林大学第二医院 唐小欢，陈 超，刘远达，乔小放，刘 昊，马志明，朱甲明，刘晶晶

患者1,女,46岁,因“右下腹部胀痛3 d、发热1 d”于2009年5月23日入院,查体示：患者表情痛苦,被动体位,体温38.5℃,血压104/57 mmHg,心率94次/min,全腹压痛,以右下腹为著,反跳痛、肌紧张。辅助检查：WBC 14.2×109/L,NE%90.1%,Hb 123 g/L；盆腔CT示阑尾增粗,周围气液积聚；初步诊断：“急性阑尾炎”,予以补液、抗感染治疗后急诊行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)。术中探查见阑尾周围大量脓性积液,显露后见阑尾红肿,表面附白苔。遂行LA,术后补液、加强营养支持、抗感染治疗。术后第3天,患者右侧腰部出现红斑,约3 cm×4 cm大,伴胀痛,体温38.7℃,予以退热、抗感染保守治疗；第4天,患者右侧腰部红斑及疼痛范围进行性扩大,红斑出现后第37 h患者因感染性休克、酸碱电解质紊乱、多脏器功能衰竭死亡。患者2,女,52岁,因“全腹痛伴发热3 d”于2014年7月10日入院,查体示：患者表情痛苦,被动体位,体温39.0℃,血压94/63 mmHg,心率90次/min,全腹压痛、反跳痛、肌紧张。辅助检查：WBC 9.5×109/L,NE%92.1%,Hb 115 g/L；初步诊断：“急性腹膜炎,急性阑尾炎”；予以补液、抗感染治疗后急诊开腹手术。术中抽出腹腔脓性积液200 mL,显露后见阑尾红肿、周围脓性包裹。遂行阑尾切除术,手术顺利,术后补液、加强营养支持、抗感染治疗。术后第2天,患者右侧脊肋部出现红斑,胀痛,体温38.5℃。复查胸部+腹部CT提示右侧胸壁及腹壁软组织影增厚,其内可见气体密度影,右侧腹腔内可见气体密度影,考虑“腹壁感染”。术后第3天,红斑范围扩张,伴剧烈胀痛,体温38.7℃。立即行清创引流手术,在以右腋中线为中心并垂直于右腋中线做切口约4 cm,术中引流出200 mL淡黄色脓性液体,味臭,留置引流管,每日冲洗引流管2次。……