杨伟帮，韦金星，曹 君

(中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州，510235)

微创外科的概念最早由Wickham于1938年提出，直至1987年，首例腹腔镜胆囊切除术的成功施行打开了“微创时代”的大门。腹腔镜手术具有创伤小、康复快、术后疼痛轻等优势，深受医生与患者欢迎，很快便在多种术式中得到尝试并不断发展。胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)由于操作繁琐、难度大、术后并发症发生率较高，一度被认为在腹腔镜下难以完成，而腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD)更曾被认为是“珠峰术式”，术者与患者均面临巨大的挑战与风险[1]。但随着近年微创理念与技术的迅速发展，LPD与机器人胰十二指肠切除术(robotic pancreatoduodenectomy，RPD)得到越来越广泛的认可，逐渐向着常规术式发展。来自部分国内外著名胰腺中心的数据甚至表明微创胰十二指肠切除术(minimally invasive pancreaticoduodenectomy，MIPD)具有不亚于开腹胰十二指肠切除术(open pancreatoduodenectomy，OPD)的围术期及肿瘤学疗效，并带来了具有可重复性的微创获益。现结合文献与笔者的体会，对MIPD的现状与发展作一综述。

1 MIPD的发展及现状

1992年Gagner等[2]率先为1例慢性胰腺炎患者施行腹腔镜下保留幽门的胰十二指肠切除术，截至1997年，在累计施行的10例LPD中，中转开腹率达40%，手术时间平均8.5 h，平均住院22.3 d。因此认为此术式虽然可行，但较OPD并无优势[3]。2002年卢榜裕等[4]报道了国内第一例LPD，手术时间10 h，出血300 mL，住院20 d。随后LPD得到越来越多外科同道的尝试，报道例数逐年增加。Gumbs等[5]对2011年以前发表的所有LPD病例进行汇总统计，共285例纳入分析，87%为完全腹腔镜手术，13%采用手助术式，中转开腹率为9%，手术时间平均371 min，术中出血量平均189 mL，平均住院12 d，整体并发症发生率为48%，总死亡率为2%。……