卢炯地，丁乙轩，曹 锋，李 非

(首都医科大学宣武医院，北京，100053)

坏死性胰腺炎常表现为累及胰腺实质、胰周组织或仅胰腺周围组织坏死；少有坏死仅限于胰腺实质。因此，坏死性胰腺炎可分为胰腺实质坏死、胰腺实质坏死与胰腺周围坏死、胰腺周围坏死。胰腺实质受累通常预示预后较差，术后并发症发生率、死亡率均高于仅胰周坏死的患者[1-2]。感染坏死性胰腺炎(infected necrotic pancreatitis，INP)的诊断依据中华医学会外科学分会胰腺学组指南进行[1,3-4]:(1)CT等影像学提示坏死物中可见气体征象；(2)细针穿刺抽吸出坏死组织或革兰染色、培养阳性；(3)临床表现上存在怀疑感染的症状:①T≥38.5℃，炎性指标呈持续上升趋势；②持续或新发器官衰竭。INP较水肿型胰腺炎患者并发症多，预后差，死亡率高，如患者同时存在持续性器官衰竭，死亡风险增加2倍[5]。随着外科治疗理念的发展，国际上推荐的INP治疗原则为“3D原则”(延迟-引流-清创)[1-2]。延迟干预的优势在于疾病后期坏死组织与正常组织之间产生分界，此后行坏死清创，正常组织的损伤将最小化，利于更好地保持胰腺内分泌、外分泌功能，并减少术后不良事件。怀疑或确诊INP后，应将延迟干预作为首要治疗策略，发病最初几周对INP的干预通常与不良预后有关，对于病情恶化严重的INP患者，应尽可能保守治疗。疾病早期的干预指征：即在急性胰腺炎发病72 h内，怀疑或术中确诊存在肠道缺血、内脏穿孔、急性出血、内脏瘘或肠梗阻、腹腔间隔综合征等急性并发症，早期手术可能不会产生有益的预期效果。……