徐建威，展翰翔，胡三元，王 磊

(山东大学齐鲁医院，山东 济南，250012)

1994年Gagner等[1]报道了世界首例腹腔镜保留幽门的胰十二指肠切除术，但由于早期发展阶段腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)在手术时间、并发症方面并未体现出优势，此术式并未兴起，直至2006年法国学者首次报道了大于20例的单中心病例[2]，国内也于2006年出现了LPD的个例报道[3]。我院胡三元教授于2007年开展了山东省第一例LPD。此后，LPD得到迅速发展，尤其近5年，已出现数个超过200例LPD的单中心[4]。尽管如此，有关LPD的争议仍然存在。胰头癌根治术能否在腹腔镜下完成仍极具争议。争议焦点包括：(1)技术方面，是否安全可行；(2)手术指征方面，血管受侵犯的病例是否适合腹腔镜手术；(3)肿瘤学方面，能否达到根治要求？本文对目前争议问题进行了阐述，围绕胰头癌LPD的争议及热点问题进行讨论，并介绍我中心胰头癌行LPD的手术入路及程序化流程。

1 LPD能否使患者获益

LPD作为高难度手术，具有一定的学习曲线。在学习曲线期间，手术时间显著延长，围手术期死亡率、并发症显著增加，总住院费用、手术及麻醉相关费用增加[5-6]。因此，给人的固有印象：手术时间长，手术复杂，可能达不到肿瘤根治性要求，消化道重建质量不能保证，患者不能从中获益。但是，回顾性循证医学证据表明，与开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy，OPD)相比，LPD术后输血比例更低，手术区域感染率更低，住院时间更短，术后并发症及住院费用相当；从肿瘤根治的角度看，LPD清扫的淋巴结及阳性淋巴结数量与OPD相当或更多，而切缘阳性率更低[5,7]。……