邓世昌，赵 刚

(华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉，430022)

自1987年首例腹腔镜胆囊切除术成功开展以来，腹腔镜手术以创伤小、视野清晰、术中出血少、术后疼痛轻、康复快、住院时间短等优势，逐渐受到外科医生及广大患者的青睐。目前已广泛应用于肝脏、胆囊、胃、结直肠等疾病的治疗，并成为主流。一直以来，由于胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)具有创伤大、操作复杂、术后并发症发生率高等特点，微创技术在胰腺外科，尤其开展腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)方面明显滞后于其他外科领域[1]。直至1994年，美国学者Gagner及Pomp[2]首次为1例慢性胰腺炎患者成功完成保留幽门的LPD，胰腺外科的微创化发展才逐渐被外科医师重视。然而，1997年Gagner等[3]陆续施行的10例LPD中转开腹率达40%，相较传统手术，LPD在手术时间、住院时间及术后并发症发生率等方面并未体现出微创优势。此后的报道同样显示LPD手术时间更长，术后并发症发生率更高，而住院时间并未缩短。至此，微创技术在胰腺外科领域的初期发展举步维艰。

近年，随着先进腹腔镜器械(如超声刀、切割缝合器械、止血器械、能量平台等)的研发、腹腔镜技术水平的进步及手术经验的积累，腹腔镜胰腺手术进入了快速发展阶段，LPD在国内外一些胰腺外科中心已成为常规术式，随着LPD手术例数的不断上升，手术安全性、有效性得到广泛认可，而LPD成功的重点也不再是切除，如何通过安全、合理、有效的消化道重建减少术后并发症的发生尤其胰瘘的发生才是手术成功的关键[4-5]。……