田孝东，杨尹默

(北京大学第一医院，北京，100034)

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是指在多学科协作基础上，通过一系列具有循证医学证据的围术期优化处理措施，达到减少创伤应激反应、促进患者康复的目的。近年，ERAS理念及路径已在我国临床实践中得到广泛认同与开展，在胰腺外科领域中得到逐步开展，但与其他术式相比仍相对滞后[1]。胰腺外科涉及多种手术方式，如胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)、胰体尾切除术、胰腺节段性切除术、保留十二指肠的胰头切除术、胰腺肿瘤剜除术等，术式复杂程度差异较大，均具有手术难度大、术后并发症发生率高等客观因素，导致ERAS理念在胰腺外科的认可度与接受度存在较大差异。减少手术导致的创伤与应激是施行ERAS的核心与基础，因此微创是贯彻ERAS理念的重要措施之一，不同术式的ERAS指南或共识性文件中多提倡选择微创手术，以加快术后康复过程[2]。然而，微创手术在胰腺外科中的应用仍具有挑战性，其普及程度远不如胃肠手术，尤其微创PD的争议最为明显[3]。总体而言，胰腺外科开展微创手术安全、可行，但微创与ERAS理念都是促进患者康复的一种手段,而非目的，胰腺外科医生应根据自身经验、技术条件合理选择术式。不论采用微创手术抑或开腹手术，只有精细地术中解剖，高质量地完成手术操作，尽可能减少患者的创伤应激及术后并发症，患者才有术后快速康复的基础及可能性。本文就目前ERAS理念指导下微创胰腺外科手术的可行性、必要性等问题作一述评。……