沈梓妹

[摘要] 目的 探析护理风险管理在糖尿病合并恶性肿瘤患者化疗中的效果。方法 以该院收治的100例糖尿病合并恶性肿瘤病患者为研究对象，时间为2017年6月—2018年5月，按照人数平均、随机抽样的方法将其划分为对照组及观察组。两组患者均实施常规管理，观察组在对照组基础上实施护理风险管理，对两组的急性并发症发生率、药物外渗发生率以及护理满意度等进行对比分析。 结果 在急性并发症（低血糖、高渗性酮症酸中毒、非酮症酸中毒）的发作上，观察组的状态明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组相比于观察组，其药物渗出率比较突出，对比结果差异有统计学意义（P<0.05）；从患者满意度上来看，观察组的患者满意度显著高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病合并恶性肿瘤患者化疗中应用护理风险管理可获得理想效果，能够降低急性并发症的发生率，同时可降低药物外渗的发生率，患者的满意度更高，值得推广应用。

[关键词] 护理风险管理；糖尿病；恶性肿瘤；化疗

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0148-02

最近几年，由于人们的生活习惯以及生态环境在不断变化，恶性肿瘤以及糖尿病的病发率也在逐年递增，糖尿病同时并发恶性肿瘤的病患者在整个病患群体中的比例逐渐升高，这两种疾病都比较顽固，而且同时对身体进行伤害，显著增加了患者自身的痛苦，使其生活质量明显降低[1]。为了能够确保对患者的治疗还有相关的护理工作能够顺利的实施，在2017年6月—2018年5月期间对此类型的患者100例化疗期间各个护理环节实施了风险预控方案，研究分析的结果现汇报如下[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该课题以该院接诊收治的糖尿病同时并发恶性肿瘤的患者为研究对象，总计100例。另外，为了便于对比分析治疗效果，采用随机抽取的方式将其分为两个小组，每组均为50例。两组患者的病程均为1～20年，化疗的方案也均为根据患者的病情程度来决定，主要分为1～6个治疗周期，对这些特殊患者分别在治疗前后施以饮食、血糖控制（主要是服用降糖药物）。在整个研究过程中，患者参与治疗时间最长的为5个周期，最短的为2个周期。其两组患者都接受了胰岛素注射治疗方案，并已被告知可能存在的风险和产生的副作用，经过沟通，该次研究已经得到医院伦理委员会、患者、家属三方同意。通过分析发现，对于观察组和分析组来说，无论是性别、职业、年龄，还是血糖、疾病状况都与护理风险差异无统计学意义（P>0.05），符合研究条件。

1.2 研究方法

对照组按照临床常规管理，进行化疗和糖尿病合并恶性肿瘤知识宣教，出现化疗风险时给予对症处理措施[3]。

观察组在对照组基础上实施护理风险管理，提升管理者的风险意识，在患者接受化疗治疗的过程中，为其分析了存在的风险以及将会存在的问题，同时进行有效的进行风险把控与管理，尽可能的将风险降到最低化。还需要搭建医患沟通渠道，加强与科室人员的协同合作，共同研究制定风险控制步骤，对风险的评估以及风险级别的分析和划定等事情都要最到完善[4]。其中，责任护士的职责为明确患者的肿瘤类型、化疗方案，分析患者当日的血糖、血压状况和患者掌握化疗知识点等情况，对所存在的风险进行有效因素的评估[5]。

活动开展之前，相关护理人员务必参加风险课程培训，培训结束后，应当具备以下几个方面的素养。①要掌握有关于糖尿病和恶性肿瘤的部分知识，不仅要知晓一般的护理方法，更要明确糖尿病合并恶性肿瘤特殊情况下的护理要点（如胰岛素和化疗药物的使用等），具备良好的动手操作能力。②要善于分析糖尿病合并恶性肿瘤可能会出现的并发症、存在的风险以及风险等级，并明确血栓、静脉置管感染、静脉化疗药物外渗等不同风险以及风险出现后需要采取的应对措施。③要掌握沟通互动的技巧，及时告知患者服药、饮食、运动等方面的注意事项，鼓励其积极配合并参与到整个风险控制过程中。

1.3 观察指标

将观察指标设定为3类，即患者满意度、两种疾病的并发症以及药物渗漏状况。通过下发、回收和整理调查问卷的方式来评测患者满意度，并且设定了“不满意、基本满意、非常满意”3个档次，作为进行满意度评测的依据[6]。

1.4 统计方法

以SPSS 18.0统计学软件为依托，将两组患者的个人信息以及调查数据分别输入，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者的急性并发症发生率比较

在急性并发症（低血糖、高渗性酮症酸中毒、非酮症酸中毒）的出现几率上，可以获知观察组的状况明显好于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 观察组和对照组患者的药物外渗发生率比较

对照组的药物外渗发生率较高（达到8.0%），而观察组无一人出现渗漏，因此两组状况表现出显著差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 患者满意度比较分析

通过对调查问卷整理后发现，对照组的满意度远远低于观察组，其对比结果差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 观察组和对照组患者在护理前后血糖发生率比较

对照组患者在护理前后出现血糖偏高的（达到8.0%）机率要高于观察组，因此两组状况表现出差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

尽管对于恶性肿瘤患者来说，必要的化疗治疗能够有效控制病情，但其对肌体的危害也是相当严重的，最明显的则是致使胰岛素分泌量减少，干扰了人体内正常的糖代谢过程，甚至会加快患者死亡速度。可以说，胰脏受损是患者接受化疗治疗后出现的最严重的并发症。根据我国相关报道，化疗期间出现并发糖尿病合并恶性肿瘤中毒的病死率可高达5%。恶性肿瘤的增殖、侵润过程中，在大量活性分子的作用下，细胞外基质进行降解，同时微血管基膜得以生成。有学者通过分析指出，这些过程与基质金属蛋白酶、纤溶酶原激活物（尿激酶型）以及乙酰肝素酶等密切相关。另外，一些专注于肿瘤组织的研究者则发现，组织型纤溶酶原激活物的功能与尿激酶型类似，也能促使细胞外基质提高降解率。

该文确定的研究对象具有相同的特质，即经过严格筛选，这些病患者的恶性肿瘤组织均已向浆膜层侵润，癌细胞处于成熟期，肌体产生了大量的微血管基膜，且活性分子表现为异常活跃状态。另外，因肠管扩大以及组织出现水肿，进而会影响到检测浓度，所以检测结果代表性较强。

在糖尿病合并恶性肿瘤患者化疗中应用护理风险管理可获得理想效果，能够降低急性并发症的发生率，同时可降低药物外渗的发生率，患者的满意度更高，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 何艳华.胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的护理观察[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：143-144.

[2] 郑丽君，杜海燕.糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者围PICC置管期的护理干预[J].中国药物与临床，2016，16（1）：149-151.

[3] 李薇.惡性肿瘤患者合并糖尿病或高血糖化疗期间的护理[J].中国肿瘤外科杂志，2017，9（4）：273-275.

[4] 戴惠，包扬.恶性肿瘤患者合并糖尿病的化疗体会[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：48-49.

[5] 陆燕琼，詹爱棉，罗丽，等.恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间血糖不稳定因素分析及干预[J].包头医学院学报，2015， 31（12）：64-65.

[6] 李朝芳.胰岛素泵在妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间的应用[J].基层医学论坛，2017，21（12）：1516-1517.

（收稿日期：2018-07-09）