徐萍

[摘要] 目的 探究糖尿病患者静脉输液拔针之后具体应按压血管多长时间。方法 选取该院2017年1—12月收治的198例糖尿病患者进行研究，按数字表法随机分为A组67例、B组66例和C组65例。A组静脉输液拔针后按压时间为1 min，B组静脉输液拔针后按压时间为3 min，C组静脉输液拔针后按压时间为5 min，观察其皮下淤血和皮肤出血的发生情况。 结果 A组共有19例发生皮下淤血和皮肤出血，发生率为28.36%，B组共有9例发生皮下淤血和皮肤出血，发生率为13.64%，C组共有2例发生皮下淤血和皮肤出血，发生率为3.08%，C组皮下淤血和皮肤出血发生率明显低于B组和A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病患者静脉输液拔针后应按压至少5 min，能有效减少皮下淤血和皮肤出血发生，减轻对其血管造成的损伤，值得临床广泛采用。

[关键词] 静脉输液；拔针；血管；按压；糖尿病

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0108-02

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，其发病与环境因素、遗传因素等密切相关。患者临床特征是多食、多尿、多饮以及消瘦等，随病情发展，糖尿病患者可并发较多慢性并发症，遍及全身重要脏器，引发大血管以及微血管病变，对其生活质量造成严重影响[1]。若不积极采取有效措施进行处理，可能会危及生命。糖尿病患者由于代谢出现异常，高血糖促使血液黏度增加以及血管内皮损伤，在给予其降血糖治疗时常使用扩血管以及抗血小板类药物，输液完毕拔针后易造成皮下淤血以及穿刺部位出血，给患者带来一定疼痛感，破坏其静脉完整性，严重影响以后的穿刺工作以及护患之间的良好关系[2]。此外，还会给患者增加恐惧感，使其产生不良情绪[3]。为最大程度上减少对患者血管造成损伤，不仅需要护理人员拥有熟练专业的穿刺技术，还需要患者正确掌握输液拔针后血管的按压时间[4]。该文2017年1—12月间回顾性分析该院198例糖尿病患者输液拔针后分别按压血管1、3、5 min，观察其皮下淤血和皮肤出血的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的198例糖尿病患者进行研究，按数字表法随机分为A组67例、B组66例和C组65例，A组男性42例，女性25例，年龄在40～82岁，平均（61.38±4.28）岁，病程在0.2～25年，平均（9.12±1.39）年。B组男性40例，女性26例，年龄在40～81岁，平均（61.42±4.25）岁，病程在0.3～21年，平均（9.04±1.42）年。C组男性41例，女性24例，年龄在41～79岁，平均（62.03±3.68）岁，病程在1～19年，平均（9.28±1.19）年。3组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

入选标准：①均符合糖尿病的临床诊断标准；②年龄均在40岁以上；③均合并肾、脑、心、足、眼等微血管或大血管病变；④反应灵敏，意识清晰，能积极配合治疗工作者；⑤均自愿接受该院研究并签订同意知情书。

排除标准：①合并重要脏器功能衰竭者；②合并肿瘤者；③合并肝硬化者；④静脉穿刺未一次成功者。

1.2 方法

所有患者均接受静脉输液，输液前由专人负责登记患者信息，选择两位经验丰富的护士执行操作，将前臂或手背浅静脉选做穿刺静脉，选择6号头皮穿刺针并与输液装置连接，排尽输液装置内空气，帮助患者常规消毒穿刺部位局部皮肤，并与皮肤呈20～30°角度进针，观察有无回血，若有回血则再沿血管进针少许，后用无菌输液贴固定，并根据患者的一般情况调整滴速，输液过程中密切关注其有无发生不良反应。输液完毕后，均采取同样方法拔针，护士用左手食指轻轻压住针柄，右手逐一撕开固定胶布，仅留下针眼处的一条胶布，用环指于针尖上方1.5 cm处略微向上绷紧皮肤，食指压住输液贴，右手握针柄迅速拔出，左手食指压住穿刺点处输液贴，中指向下移动沿血管延伸方向压住血管针眼处，使血管壁针眼和皮肤针眼均被按压，注意按压力度应保持中等，按压同时应将输液一侧上肢抬高，嘱患者穿刺侧手臂在30 min内避免做提拉重物、握拳等活动，其中A组按压时间为1 min，B组按压时间为3 min，C组按压时间为5 min，观察并详细记录其皮下淤血和皮肤出血的发生情况。

1.3 观察指标

观察患者皮下淤血和皮肤出血的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组、B组、C组皮下淤血和皮肤出血发生率分别为28.36%、13.64%、3.08%，C组明显较B组和A组低，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

针对糖尿病患者，应加强饮食护理，合理控制饮食，三餐按计划定量定时进餐，应选择清淡、少糖类食物，避免进食刺激性食物，多进食粗纤维类食物，尽量选用食物油，减少动物内脏的摄入，做到少食多餐。控制盐的摄入量，避免过量饮酒。根据患者的实际情况选择合理的运动方式及强度，宜在餐后1 h开始运动，运动前进行5～10 min的预备活动，完成运动后再进行5～10 min的伸展或放松运动，同时应告知患者运动时的注意事项，嘱其随身携带含糖食物，以免出现低血现象，运动后应及时监测血糖[5]。做好心理护理，糖尿病需要终身治疗和控制饮食，易出现悲观情绪，因此护理人员应给予其体贴和关心，帮助其树立正确的态度面对疾病，使其积极配合治疗和护理工作。患者病情好转后，应指导其掌握自我护理方法，若身体条件允许，应做到按时起居，促進糖代谢。定期检查血糖和体重[6]。注意保持个人卫生和皮肤清洁。出现嗜睡、食欲减退、恶心、感染等症状时，应立即前往医院就诊。

有研究提出[7]，凝血功能正常患者，静脉输液后皮下淤血发生率高达19.28%。该文研究结果表明，C组皮下淤血和皮肤出血发生率明显低于A、B两组，分析原因可能与多数糖尿病患者年龄较大，血管较脆，以及常使用抗血小板类药物相关。因此，患者若在输液结束后仅按压局部穿刺部位3 min远远不够，为避免发生皮下淤血，糖尿病患者静脉输液拔针后至少应按压5 min。执行静脉操作后，皮下淤血现象发生率较高，为降低其发生率，护理人员应加强对患者和其家属的健康知识宣教，包括：①输液完毕拔针后应按压皮肤针眼和其上方2 cm处，注意按压时间应该5 min以上。②若发生皮下淤血，应于事后采用热水袋或者热毛巾热敷。③输液前若血管不够充盈可先对局部输液处进行热敷，并用力做反复握拳运动，以改善血管充盈度，以便进行下一步穿刺工作。④嘱患者拔针后局部不要用力，且手臂和腕关节应避免负重。

护理人员应树立良好的护理服务意识，发生皮下淤血后，应从自身以及患者的角度进行分析，不断改进自身护理技术，即便是由患者自身缺乏对血管的保护意识导致的，也应对其进行健康宣教，帮助其改变观念，以提高患者满意度，确保输液终末质量以及护理质量，形成融洽的护患关系。

综上所述，静脉输液拔针之后，患者是否出现皮肤出血及皮下淤血与护理人员责任心、按压方法以及穿刺技术一定程度上相关，但排除以上因素，血管按压具体时间的长短与皮下淤血和皮肤出血也有密切关系。静脉输液拔针以后应采取正确的按压方式，按压时间应为5 min以上，能有效避免淤血发生，减轻患者痛苦，保护其静脉血管。

[参考文献]

[1] 张兰，王莎莎，张维珍，等.老年患者静脉输液拔针后按压知识的调查分析[J].国际护理學杂志，2015，12（22）：3055-3058.

[2] 邓建华，崔淑燕，李梦杰，等.慢性肺心病急性加重期患者静脉输液拔针后按压时间的研究[J].中国美容医学，2011，20（z4）：139-140.

[3] 朱琳.静脉输液拔针后按压部位及按压时间对皮下淤血发生率的影响[J].中国卫生产业，2012，23（3）：134.

[4] 苏敏，孙瑜.老年患者静脉输液致皮下淤血率的护理研究进展[J].新疆中医药，2015，33（3）：75-77.

[5] 黄俊敏，曾兢.避免静脉输液拔针后皮下淤血的研究进展[J].全科护理，2011，9（4）：353-354.

[6] 韦丽喜.门诊输液患者静脉输液后皮下淤血原因及对策[J].吉林医学，2014，35（1）：202.

[7] 许秀香.护理干预对静脉输液后局部出血淤斑的影响[J].中外医学研究，2012，10（5）：100-101.

（收稿日期：2018-07-03）