颜小玲　龚华峰

[摘要] 目的 通过对54例重症急性胰腺炎患者的护理研究，总结了重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒的护理经验。 方法 选取该院2014年8月—2017年10月间收治的54例重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒病患为研究对象，利用药物治疗，并结合精心护理。结果 重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒病患现均康复出院，其死亡率明显降低。 结论 重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒患者的疾病转归过程中有效护理措施有很好的临床效果。

[关键词] 重症急性胰腺炎；糖尿病酮症酸中毒；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0106-02

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，具有较高的发病率[1]。大部分患者的病情一般都不严重，属于急性水肿性胰腺炎，能采用非手术的方法将其治愈，是一种基础的内科病。而约10%的患者会发展为重症胰腺炎，也称为出血性坏死急性胰腺炎，这种炎症已经不具有自限性或可逆性，必须采用手術来进行治疗，属于外科病[2]。通过深入研究急性胰腺炎，其诊断与治疗也获得了较大的发展，已经引起了外科医生的广泛关注，但是病死率却仍然较高。对于重症急性胰腺炎，一般会并发糖尿病酮症酸中毒，针对这种患者，应进行急救、综合治疗及护理，从而大幅提升患者的治愈率，避免发生并发症，实现死亡率的下降[3]。该院2014年8月—2017年10月收治的54例重症急性胰腺炎+糖尿病酮症酸中毒病患，经过正确治疗和精心护理后，病患都被治愈并出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的患有重症急性胰腺炎+糖尿病酮症酸中毒疾病的54例病患中，包括男性患者23例（年龄27～70岁、平均52岁），女性患者31例（年龄31～66岁、平均45岁），其临床监测显示，所有患者的血酮、尿淀粉酶及血淀粉酶含量均明显升高，临床上还出现了严重的腹痛、呕吐及恶心现象，结合CT检查，确诊为急性胰腺炎及酮症酸中毒疾病。

1.2 治疗方法

该研究中全部的患者都应用奥曲肽微泵注射治疗方法，经过胰岛素静脉实施滴注，实现对胰液分泌的抑制，并辅以血糖调节，给予患者氧气面罩，他们均半卧，为了缓解病患的胃肠道压力，采取禁食和胃肠减压方法，采用锁骨静脉注射营养液的方法，补充体能，或补充电解质，及时恢复酸碱平衡[4]。与此同时，在治疗的过程中，还添加了一些抗生素药物，用于治疗感染。

1.3 护理方法

1.3.1 观察病情 ①仔细观察病患的血压、体温、脉搏、呼吸以及神志变化情况，与此同时，还应重点观察腹痛的各种变化，将交接班做好，并认真记录24 h的液量出入；②严格执行医嘱，及时将肝肾功能、电解质及血尿淀粉酶检测标本送检；③按时进行血糖的监测，实时观测胃肠减压引流液的量、性质以及颜色，同时还应注意引流管的实际深度；④观察病患的出血倾向情况，比如血压下降、出冷汗及脉速等休克现象；⑤观察存不存在脱水、肠麻痹以及腹胀等症状；⑥一旦发现异常，应及时报告给医生，并针对性地采取急救措施。

1.3.2 腹痛和腹胀的护理 ①观察胃肠减压用的装置还有没有效果，避免因引流管折叠而降低效果，与此同时，还应认真观察和记录引流物的性质与数量，查看全腹反跳痛和高压痛等症状是否出现，以防进一步恶化病情。②胃肠减压管必须通畅，应采用硅胶胃管来进行引流，一旦发现引流不畅，应及时分析原因，或先进行洗胃，避免食物将胃管阻塞，同时引流液的量应比70 mL/24 h大。③认真观察腹痛和腹胀的情况，比如腹痛的程度和性质以及腹肌压痛、紧张、反跳痛和肠鸣音等。在进行腹胀腹痛观察的过程中，病情的严重程度可以通过腹胀的程度反映出来，所以，应每隔1～2 h测1次腹围，如果腹围前后径比左右径大，则显示病情非常严重，应立刻报告给医生来进行处理。

1.3.3 体液平衡维持的护理 建立静脉输液通道3条，其中一条用于持续静脉推注奥曲肽微泵，另一条用于调节胰岛素血糖，最后锁骨置管用于长期静滴液体和静脉营养液，在液体中添加药物的过程中，应回避配伍禁忌，仔细计划及调整补液速度及其量，在规定时间内输完液，而且机体电解质的代谢也必须平衡。常用的护理要点如下：①观察临床指标，认真观察病患的皮肤黏膜、生命体征、意识以及四肢末端的色泽和温度，仔细记录24 h的出入量以及水电解质失衡的情况，如果有必要，可以将导尿留置，并记录每小时尿量。②监测中心静脉压1～2次/次，观察病患的血管张力、心功能和血容量情况。③结合病情，实时监测肾功能、电解质、红细胞比容、血糖和血气等的变化情况。④在输液时，应结合病患的脱水情况、年龄及心肺功能来进行输液速度的调整。如果在输液时，胸闷或呼吸困难发生，则应将输液速度减慢，并通知医生来进行处理。⑤评估液体治疗效果：口渴及口干症状消失，恢复了皮肤弹性，脉搏变慢，血压稳定，尿量增大为20 mL/h，所有的血流动力学指标具恢复正常，氧指数的饱和度>95%。基本补足血容量后，还应在器官灌流的基础上，实现负平衡，排出多余的液体。所以，需要重点观察动态变化情况以及疗效评估，为针对重症急性胰腺炎进行的早期液体治疗提供依据。

1.3.4 口腔护理 在禁食和胃肠减压的影响下，患者一般会有口干及咽部不适的病症，所以，需要为患者讲解禁食和胃肠减压的实际意义，要求病患采用棉签湿口或采用生理盐水每天漱口4～5次，针对无法自理的患者，应采用生理盐水护理口腔2次/d，以避免口腔感染发生。

1.3.5 利用胰岛素控制血糖护理 对于该组患者，酮体消除以及血糖控制是临床治疗的关键点，与此同时，对急性胰腺炎的预后也会有所帮助。需要按医嘱通过微量泵注入速效胰岛素4～6 μ/h，每隔1～2 h对末梢血糖和酮体监测1次，结合血糖情况合理控制注入速度，每小时宜降低血糖3～5 mmol/L，与此同时，还需要抽血送检血电解质，并及时治疗电解质紊乱，尽快将尿酮体消除。一直到血尿淀粉酶恢复正常，患者不再腹痛、腹胀，且胃肠减压停止并能进食后，需要按医嘱改为餐前进行皮下注射胰岛素，在注射过程中，应在三餐前30 min、餐后2 h和睡前对末梢血糖进行检测，以掌握血糖变化情况，以便为医生对胰岛素剂量的调整提供准确的参考数据，此外，还应观察有无出现低血糖、过敏、脂肪萎缩及硬结等反应[5]。

1.3.6 禁食和进食护理 在患者禁食期间，补液量应>3 000 mL/d，酮症的治疗所需的碳水化合物必须足够，以便阻止脂肪分解，所以禁食的每天应通过静脉补充氨基酸、维生素和约125 g的葡萄糖。如果腹痛消失或减轻，血尿淀粉酶恢复正常，胃肠减压停止后，应按照医嘱进食少量的无脂流质，比如米汤，1～2 d后腹痛未复发，则可改进低脂低蛋白，以防蛋白质分解生成的产物促进胰酶和胰液素分泌，致使复发胰腺炎。与此同时，指导患者合理饮食，勿进规定外的食物，杜绝酗酒与暴饮暴食，以帮助胰腺炎和糖尿病的治疗。

1.3.7 抗生素护理 由于急性胰腺炎患者的病情一般较重，故很易感染，所以应使用早期预防性抗生素。而使用抗生素时，必须严格执行抗生素的使用规范。不同抗生素的半衰期通常也不一样，所以在使用时，应交叉间隔使用。当病情严重时，则应增大其浓度，以缩短药物的输注时间。另外，必须现配现用抗生素，避免发生不良反应。

1.3.8 出院指导 降糖药口服和胰岛素注射时，应尤其注意低血糖情况，一旦出现低血糖，应立刻口服糖类食品、糖水或糖块。全身和局部应保持清洁，尤其是阴道、口腔及下肢应卫生，还应及时治疗呼吸道疾病和外傷。患者出院后应定期进行血糖及肾功等的复查，避免出现并发症，一旦出现症状恶化、呼吸加速、烦躁不安、呼气有烂苹果味及头痛等，则应及时就医治疗。

2 结果

患者的血糖控制具体情况见表1。经过精心护理后，54例患者现均康复出院，明显降低了重症急性胰腺炎+糖尿病酮症酸中毒病患的病死率。

3 讨论

相关临床研究显示，重症急性胰腺炎+糖尿病酮症酸中毒疾病具有较高的发病率，该病发病快、病情急，所以，应基于对患者的急救，还应加强患者的术后护理。该研究分析了该院收治的重症急性胰腺炎+糖尿病酮症酸中毒病患54例的护理方法，发现通过护理可以增大手术成功率，避免出现并发症，进而降低了死亡率，具有明显的临床效果，值得推广应用。

综上所述，重症急性胰腺炎是一种消化系统的重症疾病。该病的死亡率>40%，如果不及时治疗和护理糖尿病酮症酸合并中毒症，则一半以上的患者均会死亡，为了提高救治效果，降低死亡率，必须配合好治疗与护理。在进行该病患者的护理时，护士既应了解患者的检查结果和心理情况，还应认真监测其病情情况，以便可以及时告知医生，采取措施救治患者。所以，护士在护理时，其责任心必须足够，随时进行警戒，以便提高治疗效果。该研究中的54例患者，通过治疗和护理后，都治愈出院，治疗时发现，疾病的护理作用十分关键，综合采用合理的护理方法，既能使患者容易接受，又能协助医生进行治疗，进而使治愈时间缩短。

[参考文献]

[1] 黄文丹.糖尿病酮症酸中毒合并重症胰腺炎患者的护理干预[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：151-152.

[2] 莫丽，陆艳兰，黎燕萍.对接受CVVH治疗的重症糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理的效果探究[J].当代医药论丛，2017，15（11）：170-172.

[3] 贾启华.糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的特点及诊断工作探讨[J].中国实用医药，2016，11（19）：225-226.

[4] 李红.糖尿病酮症酸中毒合并重症胰腺炎患者的护理效果分析[J].实用糖尿病杂志，2016，12（2）：42.

[5] 苏丽亚·艾孜木江.1型糖尿病酮症酸中毒与2型糖尿病酮症酸中毒临床差异分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2013.

（收稿日期：2018-07-07）