李燕

[摘要] 目的 护理干预在预防妊娠期糖尿病新生儿低血糖的应用评价。方法 选择该院于2016年8月—2017年10月间收治的86例妊娠期糖尿病新生儿，按照随机数字表法将患者划分为观察组与对照组，各43例，为观察组提供早期预防性护理干预，为对照组提供常规护理，评价两组新生儿低血糖发生率、家长满意率、新生儿出生后不同时段血糖变化。结果 观察组43例新生儿中，发生低血糖例数2例（4.65%），对照组43例新生儿中，发生低血糖例数10例（23.26%），差异有统计学意义（χ2=14.421，P<0.05）。观察组新生儿出生后1、2、3 h血糖值均高于对照组，差异有统计学意义（t=6.246、10.590、8.186，P<0.05）。观察组新生儿家长对护理服务主诉非常满意率32例（74.42%），高于对照组21例（48.84%），差异有统计学意义（χ2=13.835，P<0.05）。结论 护士为妊娠期糖尿病新生儿提供早期预防性护理干预，可有效预防低血糖发生。

[关键词] 护理；妊娠期；糖尿病；低血糖

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0092-02

妊娠期合并糖尿病可划分为妊娠期中确诊及妊娠前确诊的糖尿病2种类型（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期才发生的糖尿病，是妊娠期常见并发症，大部分GDM患者糖代谢可在产后恢复正常，但该类患者患2型糖尿病的风险也随之提高[1-2]。因GDM患者临床经过复杂，随着病情进展，母婴可同时存在风险，临床应高度重视，积极采取干预措施，改善分娩结局。GDM病因指随着孕周增加，胎儿对营养物质需求逐步上升，而胎儿向母体获取能量的唯一来源是从胎盘中获取葡萄糖，相较于正常健康女性而言，GDM孕妇血浆葡萄糖水平是相对较低的，空腹血糖可下降10%左右，易发生低血糖及酮症酸中毒，可能对妊娠结局造成影响[3]。文章选择该院于2016年8月—2017年10月间收治的86例妊娠期糖尿病新生儿，分析护理干预在预防妊娠期糖尿病新生儿低血糖的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的86例妊娠期糖尿病新生儿，按照随机数字表法将患者划分为观察组与对照组，各43例，观察组：男29例、女14例；自然分娩20例、剖宫产23例；孕周38～41周，平均为（39.4±0.4）周；出生时体重范围在3～4 kg，平均为（3.5±0.2）kg。对照组：男31例、女12例；自然分娩22例、剖宫产21例；孕周38～41周，平均为（39.0±0.3）周；出生时体重范围在3～4 kg，平均为（3.8±0.1）kg。两组新生儿一般资料结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。同时纳入两组新生儿家长各43例。

入组标准：研究取得所有新生儿家长同意；患儿母亲均患有GDM；均为足月单胎出生新生儿；新生儿出生时Apgar评分均>8分。

排除标准：需排除出生时即伴有低血糖的新生儿。

1.2 方法

观察组：①分娩前护理： 监测母体血糖值，做好护理记录，为其制定饮食计划，强调饮食应坚持高蛋白、低脂、低糖、高纤维素原则，确保母体营养需求，积极控制患者血糖稳定。告知适当运动的必要性，指导孕妇坚持有氧运动。关注患者情绪变化，为患者介绍可能出现的分娩后并发症情况，提供心理疏导，缓解患者不良情绪，告知维持平和情绪对降低机体应激反应的作用。对于符合条件者，可鼓励家属陪产，医师综合考虑，为孕妇选择最适宜的分娩方式，尽可能降低分娩风险。护士对胎儿宫内发育情况进行监测，监测胎儿心率情况。②分娩后护理：分娩后监测新生儿及目前血糖值，一旦发现异常及时报告医师处理，为产妇提供知识宣教，提供新生儿护理知识教育，增加新生儿与母亲接触时间。③新生儿护理：出生后立即进行全面检查，做好皮肤、脐带护理，关注患儿呼吸状态，在母乳喂养基础上，出生后30 min给予葡萄糖溶液100 mL，浓度为10%；间隔2 h喂葡萄糖溶液1次。做好新生儿皮肤保暖工作[4-5]。

对照组：常规护理，如新生儿出生后0.5 h喂10%葡萄糖溶液，15～20 mL/次；每隔2 h喂食1次。

1.3 觀察指标

新生儿低血糖的诊断标准：出生后3 h内，新生儿多次测量血糖值低于1.7 mmol/L；出生3 h后，多次测量血糖值低于2 mmol/L[6]。科室采用自制调查问卷了解新生儿家长对护理服务满意率，观察项目包括服务态度、健康宣教、喂养干预、血糖监测，每个项目后有4个选项，以选项最多者作为问卷最终结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估两组新生儿低血糖发生率

观察组43例新生儿中，发生低血糖例数2例（4.65%），对照组43例新生儿中，发生低血糖例数10例（23.26%），差异有统计学意义（χ2=14.421，P<0.05）。

2.2 评估两组新生儿出生后不同时间段血糖变化

观察组新生儿出生后1、2、3 h血糖值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 评估两组新生儿家长对护理服务满意率评价

观察组新生儿家长对护理服务主诉非常满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

GDM患者血糖水平高，胎儿通过胎盘摄取大量葡萄糖，可刺激胎儿胰岛B细胞增生，增加胰岛素分泌量，导致高胰岛素血症出现；而胎儿出生后无法从母体获得葡萄糖，合并高胰岛素血症情况下容易发生低血糖。此外因新生儿肝糖原储存量下降，出生后需消耗大量肝糖原，且刚出生时新生儿吮奶量较少，体内肝糖原处于迅速下降状态[7]。新生儿一旦发生持续低血糖状态，会影响新生儿脑部细胞代谢情况，可能导致远期脑损伤；因此针对新生儿低血糖情况加强预防护理干预十分必要。

结果表明观察组低血糖发生率4.65%，低于对照组23.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿出生后1、2、3 h血糖值、新生儿家长满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因发现，护士为观察组新生儿及母亲提供分娩前、分娩后预防性护理干预，分娩前积极监测胎儿宫内情况、为新生儿母亲提供饮食指导、运动干预，分娩前积极控制高血糖状态。胎儿出生后加强动态血糖监测，掌握新生儿血糖值变化，出生后短时间内进行开奶，半小时内为新生儿喂食葡萄糖溶液[8]。新生儿口服葡萄糖后迅速被消化道吸收，控制血糖稳定同时可刺激神经内分泌调节系统。同时加强新生儿保暖护理，减少热量消耗，维持血糖稳定状态。

综上所述，护士为妊娠期糖尿病新生儿提供早期預防性护理干预，可有效预防低血糖发生。

[参考文献]

[1] 陈清燕，戴红燕，郑雅琴，等.强化护理干预模式对GDM母婴并发症及母婴结局的影响[J].中国医学伦理学，2016，29（3）：416-418.

[2] 李丽，张斌，丁焱，等.妊娠期糖尿病专科实践模式的实施与效果评价[J].中华护理杂志，2017，52（5）：535-539.

[3] 张莉，孙冬梅，周娟，等.全程护理干预对妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的影响[J].上海护理，2016，16（3）：18-21.

[4] 王厚玲.个性化护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（12）：1739-1742.

[5] 徐炜.早期护理干预对妊娠期糖尿病（GDM）母儿围产期并发症的影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（12）：177-178.

[6] 胡波，马腹婵.健康教育及饮食护理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局影响[J].中国计划生育学杂志，2016，24（7）：490-493.

[7] 丘银霞，张雪玲.全方位护理对妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制及妊娠结局的影响分析[J].临床医学工程，2017，24（12）：1745-1746.

[8] 陈梅，丁炎明，刘霞，等."一病一品"项目在妊娠期糖尿病患者中的实践效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（2）：158-162.

（收稿日期：2018-07-05）