黄剑萍

[摘要] 目的 在临床上，研究对不同时期的妊娠合并糖尿病孕妇采取胰岛素的治疗方案后，会有怎样的妊娠结局。方法 选取该院妊娠合并糖尿病孕妇260例，选取时间为2015年7月—2016年8月，按孕周长短分成对照组和观察组，对照组122例（孕周>32周），观察组138例（孕周<32周），两组孕妇均采用胰岛素治疗，观察两组孕妇的妊娠结局差异以及治疗前后的血糖值变化。结果 同样采取胰岛素治疗，观察组孕妇的剖宫产、早产的比例要高于对照组，但是观察组孕妇出现死胎、妊娠高血压和产后出血感染的比例却比对照组低，且两组数据相比较差异有统计学意义（P<0.05）；而两组孕妇不论是在孕周32周以内采取胰岛素治疗还是在32周以上采取治疗，血糖值都较之治疗前有明显改善，数据差异有统计学意义（P<0.05）；而相较于对照组，观察组孕妇在治疗后的血糖值要低（P<0.05）。 结论 妊娠合并糖尿病孕妇在孕周不到32周的时候采取胰岛素治疗，不仅对孕妇的血糖值有显著改善，同时孕妇的妊娠结局有明显的好转。

[关键词] 妊娠合并糖尿病孕妇；胰岛素；不同时期；妊娠结局；血糖

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0053-02

糖尿病是一种很常见的临床疾病，而妊娠合并糖尿病则是在糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或者在妊娠期前为隐形糖尿病、在妊娠期间发展成为糖尿病[1]。但是不论是哪一种情况，妊娠合并糖尿病都是一种高危疾病，对孕妇及其腹中胎儿都有着较大的危险。其主要的临床病症表现为：孕妇出现多饮多食及多尿的现象；孕妇外阴道出现反复假丝酵母菌感染；孕妇的体重超过了90 kg。而且妊娠合并糖尿病极易导致孕妇并发酮症酸重度、早产等症状发作，对孕妇和胎儿的生命健康造成不利影响。为此，在临床上治疗妊娠合并糖尿病的最常用的治疗方法就是采取胰岛素治疗。胰岛素本就是糖尿病患者的首选药物，对血糖值的降低有着绝好作用，同时胰岛素还能够促进蛋白质的合成。但是妊娠合并糖尿病孕妇本身的特殊性，体内内分泌激素水平变化过大，糖代谢紊乱现象极其容易出现[2]。而该文的宗旨就是观察并分析对不同时期的妊娠合并糖尿病孕妇采取胰岛素治疗会有怎样的影响，会出现怎样的妊娠结局差异，时间范围为2015年7月—2016年8月，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院选取妊娠合并糖尿病孕妇260例，260例孕妇的纳入标准：①孕妇年龄为22～40岁；②所有孕妇均确诊为妊娠期糖尿病；③所有孕妇及其家属都对该次研究享有知情权，且已签署同意书。排除标准：①在孕前被查出患有甲状腺功能疾病的孕妇；②在孕前被查出患有高血压疾病的孕妇；③在孕前被查出患有肾病的孕妇。将260例妊娠合并糖尿病孕妇按照孕周长短分成对照组和观察组，对照组122例，观察组138例。对照组年龄上限为23岁，下限为40岁，平均为（27.21±5.84）岁；孕周在33～38周之间，平均孕周为（36.22±1.16）。观察组年龄上限为22岁，下限为38岁，平均为（26.73±4.92）岁；孕周在25～32周之间，平均孕周为（29.51±1.47）。对比两组妊娠合并糖尿病孕妇的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组——孕妇在孕周超过32周后，采取胰岛素治疗，初始剂量为4～6 U。

观察组——未满32孕周的孕妇在查出妊娠合并糖尿病后，当即采取胰岛素治疗，在三餐前和睡前注射胰岛素，三餐前注射的胰岛素为门冬胰岛素注射液，睡前注射的胰岛素为地特胰岛素注射液[3]。

1.3 观测指标

观察两组妊娠合并糖尿病孕妇的临床结果，比较两组孕妇在治疗后的结局差异。妊娠结局包括有：剖宫产，妊娠高血压，早产，死胎，产后出血及感染。观察两组孕妇在不同时期采取胰岛素治疗后，空腹血糖和餐后2 h血糖的数值变化，并与治疗前记录下的血糖值相比较。

1.4 统计方法

该次研究所采用SPSS 22.0统计学软件，其中两组妊娠合并糖尿病孕妇的治疗结局采用（%）表示，用χ2来检验，而两组孕妇的血糖值则是采用（x±s）来表示，用t来检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠结局

同为胰岛素治疗，观察组孕妇的剖宫产、早产的比例要高于对照组，但是观察组孕妇出现死胎、妊娠高血压和产后出血感染的比例却比对照组低，且两组数据相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2 比较两组妊娠合并糖尿病孕妇在治疗前后的血糖指数

通过数据可以看出，两组孕妇不论是在孕周32周以内采取胰岛素治疗还是在32周以上采取治疗，血糖值都较之治疗前有明显改善，数据差异有统计学意义（P<0.05）；而相较于对照组，观察组孕妇在治疗后的血糖值要低，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

3 讨论

糖尿病作为一种常见的临床疾病，主要的诊断标准就是看患者的血糖指数，尤其是空腹血糖和餐后2 h的血糖指数。而妊娠合并糖尿病却是孕妇在妊娠期多发的并发症之一，是高危妊娠之一[4]。因为孕妇本身属特殊群体，和普通糖尿病患者不同，在临床治疗上也有着不小的难度。在临床上，妊娠合并糖尿病孕妇的病症主要表现为：多饮多食多尿（简称三多，和糖尿病临床病症相似），外阴阴道反复出现假丝酵母感染，孕妇的体重超过了90 kg等。而且当孕妇出现羊水增多或者腹中胎儿巨大等现象的时候，孕妇要引起重视，因为这有可能是妊娠合并糖尿病。

而妊娠合并糖尿病对于孕妇的危害也包括以下几个方面：①在孕妇早期容易出现低血糖或者空腹酮症；②孕妇流产的概率会有所增加；③孕妇容易被引发并发症，像羊水增多、妊娠高血压、产后出血、妊娠中毒等等，对孕妇而言也是很危险的情况；④若病情未能得到控制，容易发展成为2型糖尿病，新生儿并发症的风险几率有所增加[5]。可以说，妊娠合并糖尿病若没有加以控制和治疗，对孕妇的危害可不止是一点点。而胰岛素作为治疗糖尿病的首选药物，对于降低血糖有着良好的作用，可孕妇本身处在一个特殊时期，难免会对胰岛素的使用有所排斥[6]。为此，妊娠期的孕妇在采用胰岛素治疗的时候，轻者可采用运动疗法加上饮食调理，不过这种方法对孕妇来说还是有一定的限制，因为孕妇需要为腹中的胎儿提供充足的营养，饮食上是不能受到控制的。

在该次的研究中，孕妇根据孕周长短的不同被分成了早期（观察组）和晚期（对照组）。虽然同为胰岛素治疗，但是最后的临床妊娠结局却相差极大。在孕周32周以内采取胰岛素治疗的孕妇，虽然和孕周32周以上的孕妇有着相似的结局，但是比例方面却有着很大的差距。观察组的孕妇在剖宫产和早产的比例上虽然要高于对照组，但是出现妊娠高血压、死胎、产后出血及感染等的概率却要低于对照组（P<0.05）。从而可以看出，妊娠合并糖尿病孕妇在孕周早期的时候，采取胰岛素治疗，能够有效地降低并发症的出现。而且，不论是孕周32周以内的孕妇还是孕周32周以上的孕妇，治疗后的血糖值明显要低于治疗前的血糖值，血糖得到了明显的改善（P<0.05）。但是在早期采取胰岛素治疗的孕妇，其血糖值明显要比晚期采用胰岛素治疗的孕妇要低（P<0.05）。

综上所述，妊娠合并糖尿病孕妇在孕周不到32周的时候采取胰岛素治疗，不仅对孕妇的血糖值有显著改善，同时孕妇的妊娠结局有明显的好转。

[参考文献]

[1] 刘艳娟.妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

[2] 蔺和宁，罗娟，蒙玉河，等.胰岛素对不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展，2016， 16（5）：904-906.

[3] 时鸿燕.不同时期胰岛素治疗妊娠合并糖尿病孕妇对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：71-72.

[4] 张敏.胰岛素不同时段供给对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2016，14（2）：39.

[5] 張爱萍.妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2017（15）：7-8.

[6] 周莉芳.妊娠并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局效果分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017， 4（8）：57-58.

（收稿日期：2018-07-09）