潘燕　朱静　丛丽娜　叶心国

1　病　例

患者，男，27岁，汉族，以“头晕、头痛伴近记忆力下降10 d余”为主诉于2017年4月22日11:08入院。患者10 d余前坐汽车去伊犁出差途中有反复开车窗，当晚即出现头痛，呈全头痛，闷胀痛，伴头晕，无视物旋转，无恶心、呕吐，第2 d自觉上述症状不缓解，故在药店测血压140/80 mmHg左右，给予降压药物(具体不详)，患者服用1 d，效果欠佳，同时出现近记忆力下降，表现为与别人通话数分钟后不记得聊天内容，故就诊于伊犁州人民解放军第十一医院，测血压无异常，心电图提示窦性心律。完善头颅MRI示胼胝体压部梗死灶(急性期)，脑白质变性。为进一步诊疗来本院门诊就诊，门诊以“急性脑血管病”收住本科。发病以来，神志清楚，精神可，饮食正常，睡眠一般，体力正常，大小便正常。既往史：体健，无特殊疾病。个人史：吸烟史10余年，每日约6支，戒烟10 d余。饮酒史3年，每周饮酒1～2次，量约100～250 g，无嗜酒情况。婚姻史：26岁结婚，育1女。家族史：无特殊。

入院体检：T36.5 ℃，P91次/min，R19次/min，BP127/76 mmHg，心肺腹无异常。神志清楚，无失语，记忆力下降，定向力、计算力均正常。颅神经检查未见异常。四肢肌张力正常，肌力均5级，生理反射(++)，病理反射(-)，四肢痛温觉及深感觉无明显异常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，闭目难立征(-)，颈软，无抵抗，克氏征(-)，布氏征(-)。

辅助检查：2017年4月13日就诊于伊犁州人民解放军第十一医院，头颅MRI示胼胝体压部梗死灶(急性期)，脑白质变性(胼胝体压部弧形病灶，呈“小回力标征”，边界清楚的稍长T1、长T2信号，弥散加权高信号，病变周围无明显水肿，无明显占位效应)(图1～3)。……