李雯婷　谈世华　余江明　杨雪　胡茂清　张林　冯翘楚

摘 要：目的 探討踝肱指数（ankle brachial index，ABI）检测在住院糖尿病患者中的重复性。方法 选取2016年6月～2017年4月在我院住院的无亲缘关系的糖尿病患者，检测双下肢动脉血压和肱动脉血压，计算踝肱指数，在1周内进行两次ABI测定。比较前后两次结果的一致性。结果 第二次检测左下肢ABI小于第一次左下肢ABI检测结果（P<0.05）。第二次右下肢ABI小于第一次右下肢ABI检测结果，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 ABI在糖尿病患者中的检测重复性有待提高， 需要定期进行培训。

关键词：踝肱指数；重复性；糖尿病

中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.058

文章编号：1006-1959（2018）03-0159-02

Abstract：Objective To investigate the repeatability of ankle brachial index（ABI）in inpatients with diabetes mellitus.Methods Unrelated diabetic patients hospitalized in our hospital from June 2016 to April 2017 were enrolled in the study.Blood pressure of both lower extremities and brachial artery were measured.Ankle brachial index was calculated and ABI was measured within 1 week. Compare the consistency of the two results before and after.Results The ABI of the second lower limb was lower than the first ABI of the left lower limb（P<0.05）.The second right lower limb ABI less than the first right lower limb ABI test results，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The repeatability of ABI detection in patients with diabetes needs to be improved，which requires regular training.

Key words：Ankle brachial index；Repeatability；Diabetes mellitus

外周动脉疾病（periperal arterial diease， PAD）在临床上较为常见，合并有PAD的患者心肌梗塞或卒中的风险显著增高[1]。踝肱指数（ankle brachial index，ABI） 是踝动脉与肱动脉收缩压的比值，ABI对诊断PAD具有较高的敏感性和特异性[2]，被认为是诊断PAD的最佳无创指标，ABI下降可反映全身动脉粥样硬化，且ABI下降的人群的心脑血管事件发生率明显升高，死亡率增高。国际指南推荐伴有糖尿病和正在进行周围血管疾病评估的患者将ABI作为筛查项目[3]。全面评估ABI检查的重复性在临床应用中显得非常重要，本文在住院糖尿病患者中评估ABI的重复性。

1资料与方法

1.1研究对象 纳入2016年6月～2017年4月在我院住院的无亲缘关系的糖尿病患者213例，此研究经过医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。本研究均符合1999年WHO诊断标准，均排除库欣综合征、风湿病、结缔组织病等。近期无感染征象、无心肝肾等重要器官功能不全、无急性并发症。其中男98例，女115例。

1.2踝肱指数 根据SCRIR标准[4] ，检查前患者休息5～10 min，室温下，取仰卧位，用ES-1000SPM多普勒血流探测仪测定，置袖带于双上臂，多谱勒探头于肘肱动脉处获取信号， 测得双侧肱动脉收缩压。置相同的袖带于踝部， 用多普勒探头于胫后动脉、足背动脉处获取信号， 测得双侧踝动脉收缩压。踝肱指数=双下肢胫后动脉或足背动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压较高者[5]。检查者为从事该检查5年的工作人员。第一次检测之后的1周内再进行第二次检测，期间禁止服用影响血管变化的药物。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料采用（x±s）表示。组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1一般资料 共纳入213例2型糖尿病患者，年龄 39～88岁，平均年龄（65.3±13.2）岁，病程1 d～38年，平均病程（12.4±8.8）年，HbA1c（7.8±1.8）%，收缩压（133.6±18.4）mmHg，舒张压（76.7±11.7）mmHg。

2.2两次ABI比较 第一次检测左下肢ABI为（1.16±0.15），右下肢ABI为（1.17 ±0.13）；第二次检测左下肢ABI为（1.14±0.14），明显小于第一次左下肢ABI检测结果（P=0.042<0.05）。第二次右下肢ABI为（1.15±0.12），与第一次右下肢ABI检测结果存在显著差异（P=0.006<0.05）。

3讨论

周围动脉闭塞性疾病是指除颅内动脉、冠状动脉以外的外周大中动脉如下肢动脉、颈动脉、肾动脉等由于阻塞性粥样硬化病变而致肢体血供受阻的疾病。ABI是一项公认的可靠预测下肢动脉狭窄的指标[6]。糖尿病是外周动脉疾病的发生的危险因素，可使周围血管病变的发病率增加2～4倍。流行病学研究显示， ABI被广泛应用于外周动脉疾病的筛查， 诊断外周动脉疾病的金标准为血管造影相比， 与该指标相比，ABI<0.9诊断外周动脉疾病的特异性和敏感性分别为99%和95%。

本文对ABI在糖尿病患者中的檢测重复性进行了评估，结果发现该项目的重复性有待提高。有研究对脉搏波传导速度的重复性进行的多中心的评估，经过培训的技师前后两次检测肱踝脉搏波传导速度、颈股脉搏波传导速度等指标，结果发现该项目重复性良好[7]。Monti等[8]对医学生进行9 d短期培训，然后在至少有一项心血管危险因素的住院患者中进行ABI检查，发现在得到的116个ABI的结果中，医学生和专业检查人员检测结果仅有中度的一致性，阳性和阴性预测值分别为76.9%、 85.7%，阳性和因形似然比分别为6.3和3，短期培训的医学生不能胜任ABI的筛查工作。医学生的检查低估了没有PAD的患者、高估了重度PAD的患者。不过经过深入的培训后差异不再明显[9]。本文的结果提示应定期对从事该检查的人员定期进行培训，以提高检测结果的可重复性。

综上所述，本次研究纳入患者的ABI值大部分处于正常区间，未对ABI进行分层后比较前后的一致性。研究发现即使较长期从事ABI检测的人员，该项目的重复性有待提高，仍应进行定期培训。

参考文献：

[1]Cui R，Yamagishi K，Imano H，et al.Relationship between the Ankle-Brachial Index and the Risk of Coronary Heart Disease and Stroke：The Circulatory Risk in Communities Study[J].Journal of Atherosclerosis&Thrombosis;，2014，21（12）：1283-1289.

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[3]Marathe P H，Gao H X，Close K L.American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes 2017[J].Journal of Diabetes，2017，9（4）：320.

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[5]张洪茂，张林，练寿英，等.2型糖尿病患者血浆致动脉硬化指数与踝肱指数的相关性[J].四川医学，2012，33（3）：482-484.

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收稿日期：2016-6-22；修回日期：2016-9-28

编辑/高章利