陈青娟

摘 要：癌症发病率和死亡率成双升趋势，已成为严重威胁人类健康和社会发展的疾病之一，而且发病群体呈现出年轻化趋势。正确认识癌症，提高对癌症致病因素的认识，定期检查，针对预防，都会大大降低患癌风险。本文剖析了目前我国肿瘤的防控现状，以期对同行的临床工作有一定帮助。

关键词：癌症；发病率；生存率

中图分类号：R73 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.001

文章編号：1006-1959（2018）03-0001-02

随着社会经济发展，工业化、城市化进程加快，环境因素、生活方式不断改变，癌症的发病率和死亡率不断攀升，死亡率也居高不下。据统计，中国恶性肿瘤发病率总体而言位居中等偏上水平，在184个国家和地区中，发病人数约占全球的21.8%[1]。本文面对如此严峻的肿瘤发病及死亡形势，我们该如何应对？

1我国的癌情

1.1发病率与死亡率攀升 世界卫生组织最新公布的数据表明，全球每年有880万人死于癌症，占全球每年死亡总人数近1/6。近年来，恶性肿瘤发病率在全球范围内总体呈增长趋势。全国2015年新发恶性肿瘤病例约429.2万例，死亡病例281.4万例。男性中最普遍的5种癌症依次为：肺和支气管癌症、胃癌、食道癌、肝癌、结直肠癌，这些占到所有癌症病例的66.7%。女性中最普遍的5种癌症依次为：乳腺癌、肺和支气管癌、胃癌、结直肠癌、食道癌，这些占到了所有癌症病例的60%。单是乳腺癌就占到了所有女性癌症的15%。死亡数最多的癌症均为：肺和支气管癌、胃癌、肝癌、食道癌、结直肠癌，占到了所有癌症死亡的75%[2]。癌症患者五年生存率不到36.9%，最高的中部地区也仅为41%；美国 68%，法国 52%，差距非常大。

1.2发病人群年轻化 癌症已成为5岁以下儿童死亡的三大原因之一。青少年好发肿瘤包括：白血病、脑瘤、淋巴瘤、肾胚胎瘤、神经母细胞瘤、软组织肉瘤、骨肉瘤等。据统计，我国每年新增约4万名白血病患者，其中2万多名是儿童。我国女性乳腺癌的高发年龄：1973～1975年为45～49岁；1981～1983年为35～39岁；而现在，20岁甚至10多岁的患者临床上并不少见。最近5年来，19～35岁的胃癌发病率比30年前增长了1倍。淋巴癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤人群都出现了明显的年轻化。

2正确认识癌症

2.1癌症损害机理 癌症大多数为浸润性生长，癌细胞生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴管、血管，浸润并破坏周围组织，往往没有包膜或包膜不完整，与周围组织分界不明显。局部浸润和远处转移是恶性肿瘤重要的特点。恶性肿瘤是由人体内正常细胞演变而来，不仅破坏器官结构，还使人体大量营养物质被消耗。同时，癌细胞释放出多种毒素，使人体产生一系列症状。如果发现和治疗不及时，癌细胞还可以转移到全身各处生长繁殖，最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热、顽固性疼痛及重要脏器功能受损，乃至全身衰竭、死亡。

2.2癌症发生因素 致癌有以下两类：内源性致癌因素包括遗传易感性，免疫、内分泌因素，性别、年龄、种族。外源性致癌因素包括化学致癌物，物理因素，生物因素。现代人主要致癌因素为：生活方式不当：如抽烟、酗酒、熬夜、缺少运动、生育习惯等；外界环境污染：汽车尾气、工业废水废气、装修污染等；化学物质泛滥：腌制、熏烤食物，食品安全问题等；饮食结构不合理：很少食用杂粮，脂肪摄入量过高，肥胖等；心理因素也可成诱因：工作紧张、竞争激烈、精神压力大。 2.3癌症诊断方法 诊断癌症常用的手段：详细询问病史，各种常规检验。全面体格检查：约75%的癌症发生在身体容易发现的部位。影像学检查：包括X线、CT、MRI、B超、PET/CT等。肿瘤标志物检查：如甲胎蛋白、癌胚抗原等。内镜检查：食管镜、胃镜、结肠镜、支气管镜、膀胱镜等。病理学检查：如脱落细胞学检查、活组织检查。此外，关于癌症检查的新技术也在不断发展，如滴血芯片检测、基因检测、唾液筛查、纳米检测。

3癌症预防及治疗策略

3.1癌症的预防与筛查

3.1.1注意生活方式 世界癌症研究基金会和美国癌症研究所2007年提出预防癌症的10项忠告，其中包括：在正常体重范围内尽可能瘦；每天进行30～60 min适当强度的身体活动；避免喝含糖饮料，限制摄入高热量食物；母亲对婴儿至少进行6个月母乳喂养；每周食用红肉不得超过0.5 kg，避免食用加工的肉制品；男性每天饮酒的酒精含量不超过30 g，女性不超过15 g；多吃各种蔬菜和水果；每天盐的摄入量不超过6 g，少吃腌制食品； 避免食用营养品，但怀孕期间可服用叶酸；癌症患者治疗后要严格遵循专家提出的营养建议，多进行体育锻炼，并保持适当的体重。

3.1.2定期进行防癌体检 致癌因素众多，每个人都有可能受到癌症侵扰。即使是健康人，也应特别注意定期进行体检。有家庭癌症史及高危因素的人，除了普通的筛查，最好每年或每半年进行一次专项检查。

3.1.3提高警惕，注意自查 世界卫生组织（WHO）发布的癌症的八大危险信号包括：可触及的硬结或肿块，如乳腺、皮肤等；疣或黑痣发生明显的变化；持续性消化不良；持续性嘶哑、干咳、吞咽困难；月经期不正常的大量出血，经期以外的出血；耳、鼻、膀胱、肠道原因不明的出血；经久不愈的伤口，不消的肿胀；原因不明的疼痛及体重下降。当出现以上症状时，应及时就医，癌症如能及时发现、及时治疗，会大大提高生存率。

3.2早发现、早治疗的意义 临床就诊的癌症患者多数已是晚期，治疗效果并不如人意，还有许多患者因经济原因无法得到及时、有效的救治。而美国癌症协会2010年7月7日公布，由于烟民减少、治疗手段改善，以及更多的癌症被早期发现，癌症死亡率近年来呈持续下降趋势。2001～2006年，男性癌症死亡率每年下降2%；女性下降1.5%。目前，有诸多研究表明，若已经发生癌症，早发现、早诊断、早治疗可降低约1/3的癌症负担[4]。

3.3癌症的治疗方法 癌症的治疗方法主要有手术、放疗、化疗及靶向治疗、免疫治疗，以及传统中医药治疗、介入治疗、激素治疗等。目前，癌症的治疗手段主要是综合治疗，是指根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势合理的有计划的综合应用现有的治疗手段，以较大幅度的提高治愈率和改善生活质量。其中手术治疗是大部分肿瘤最有效的治疗手段，是多数肿瘤根治的希望。化疗是近年发展最快的治疗领域，新型抗癌药的研制和应用，从单纯细胞毒性攻击到分子靶向性调节，在某些肿瘤的治疗上取得非常好的效果。放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法，可单独使用，也可与手术、化疗等配合。中医治疗，可用于術后调整免疫功能，减少肿瘤复发、转移，减轻放化疗的副作用，不适合西医治疗的晚期患者，可以改善症状。

肿瘤的转移和复发大多发生在根治术后三年之内，约占80%，少部分发生在根治后五年之内，约占10%。据世界卫生组织统计，45%的恶性肿瘤患者可被治愈，如果从治疗手段来看，22%是手术治愈的，18%是通过放疗手段治愈的，另外还有5%是药物治愈。因此，只要提高癌症患者的早诊率，中国癌症患者的死亡率才会下降。

世界卫生组织（WHO）曾提出著名的“三分之一”理论：三分之一的癌症可以预防，三分之一的癌症通过早发现、早诊断、早治疗可以治愈，三分之一的癌症通过适当治疗可以减轻痛苦，延长生命。国际癌症合作者研究表明，有40%以上的癌症可以得到预防，早期预防和健康教育至关重要[3]。所以提高公众对致癌危险因素的认识，并且通过健康宣讲鼓励公众定期体检，针对性地对不同疾病进筛查，可以大大降低患癌风险，缓解癌症负担。同时对于已经罹患癌症的患者，鼓励其尽早接受治疗，也能大大降低癌症的死亡率。

参考文献：

[1]Fitzmaurice C，Dicker D，Pain A，et al.The Global Burden of Cancer 2013[J].Jama Oncology，2015，1（4）：505.

[2]曾倩，崔芳芳，宇传华，等.中国癌症发病、死亡现状与趋势分析[J].中国卫生统计，2016，33（2）：321-323.

[3]Danaei G，Vander H S，Lopez A D，et al.Causes of cancer in the world：comparative risk assessment of nine behavioural and environmental risk factors[J].Lancet，2005，366（9499）：1784-1793.

[4]代敏，李霓，李倩，等.全球肿瘤预防控制概况[J].中国肿瘤，2011，20（1）：21-25.

[5]孙建东，赵洪军，徐爱强，等.山区农村居民恶性肿瘤疾病负担的估计[J].中国卫生统计，2008，25（2）：132-135.

编辑/李桦