傅科上盛 放 任国林

中青年股骨颈骨折多为囊内型骨折，多采取手术治疗，但在手术后容易出现股骨头坏死，给患者带来沉重的身心负担。近年来，笔者采用中西医结合治疗中青年囊内型股骨颈骨折患者40例疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

选取2012年1月—2016年1月期间笔者所在两家医院收治的80例中青年囊内型股骨颈骨折患者作为研究对象，均经X线、CT检查证实为囊内型股骨颈骨折，且均具备空心钉内固定联合股方肌蒂骨瓣移植治疗的适应证。此次研究在患者及其家属知情同意情况下开展，且事先通过医院伦理委员会审批。采取计算机随机序列法将患者随机分为两组，对照组40例，男21例，女19例，年龄21～57岁，平均（39.15±17.62）岁；骨折原因：交通事故伤 23 例，高空坠落伤15例，暴力殴打伤2例；观察组40例，男22例，女 18例，年龄 20～59 岁，平均（39.83±17.54）岁；骨折原因：交通事故伤25例，高空坠落伤14例，暴力殴打伤1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组实施空心钉内固定联合股方肌蒂骨瓣移植治疗，行气管插管全身麻醉，采取侧卧体位，于髋关节后外侧作切口，对皮肤、皮下组织进行逐层切开，使股骨颈骨折端显露，对骨折端进行牵引复位，采用导向器置入3枚导针，C臂机透视下确认骨折对线良好后，取空心钉沿着导针方向置入，撤出导针，于股骨颈后侧凿取1个4cm×1cm×1cm的骨槽，取股方肌股骨附着处肌骨瓣植入骨槽内，采用螺钉固定，对切口进行冲洗，缝合切口，加压包扎。术后进行功能锻炼。

观察组在空心钉内固定联合股方肌蒂骨瓣移植治疗的基础上加用中药进行治疗，手术后给予患者中药治疗，术后1～2周采用桃红四物汤（川芎6g，牛膝、白芍各9g，红花、桃仁各 10g，熟地黄、当归各20g）；术后 3～6周采用续骨活血汤（当归 6g，桃仁、红花、赤芍各9g，没药、乳香各 10g，续断、骨碎补各15g）；术后 7～12周采用补肾壮骨汤（黄芪 30g，熟地黄、续断各15g，杜仲、怀牛膝、山茱萸各12g，当归、红花、木瓜、威灵仙各10g），每天1剂，水煎服，分早晚服用。

观察指标：随访6个月后，比较两组髋关节功能恢复优良率、Harris髋关节功能评分、股骨头坏死率以及血液流变学指标。Harris髋关节功能评分主要包括髋关节疼痛程度、髋关节活动功能、畸形情况以及关节活动度等4个方面，得分越高，表示髋关节活动功能恢复越好[1]；血液流变学指标包括红细胞压积（HCT）、红细胞电泳时间（EEP）、红细胞沉降率（ESR）、血浆黏度（PV），于治疗前、治疗结束后，采用粘度计、流式细胞仪、电泳仪进行测定。

统计学方法：应用SPSS19.0软件处理数据，计数资料进行 χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 根据术后Harris髋关节功能评分进行评定[2]。优：Harris髋关节功能评分达到90分；良：Harris髋关节功能评分达到80分，但不足90分；可：Harris髋关节功能评分为达到70分，但不足80分；差：Harris髋关节功能评分不足70分。髋关节功能恢复优良率计算将优、良病例纳入。

3.2 两组临床疗效比较 观察组的髋关节功能恢复优良率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组囊内型股骨骨折临床疗效比较（例）

3.3 两组治疗前后Harris髋关节功能评分比较 治疗后，两组患者的Harris髋关节功能评分明显高于治疗前（P<0.05），而观察组治疗后的Harris髋关节功能评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组囊内型股骨骨折治疗前后Harris髋关节功能评分比较（分，±s）

表2 两组囊内型股骨骨折治疗前后Harris髋关节功能评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05

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3.4 两组股骨头坏死率比较 股骨头坏死诊断标准为临床症状可见髋关节疼痛，X线检查可见股骨头塌陷且软骨下骨存在透光带。随访6个月后，对照组共有10例患者发生股骨头坏死，股骨头坏死率为25.0%；观察组共有3例患者发生股骨头坏死，股骨头坏死率为7.5%。观察组的股骨头坏死率明显低于对照组（P<0.05）。

3.5 两组治疗前后血液流变学指标比较 血液流变学方面，观察组治疗后红细胞压积、红细胞电泳时间、红细胞沉降率、血浆黏度较治疗前均明显改善（P<0.05），优于对照组（P<0.01），见表 3。

表3 两组囊内型股骨骨折治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表3 两组囊内型股骨骨折治疗前后血液流变学指标比较（±s）

注：HCT：红细胞压积；EEP：红细胞电泳时间；ESR：红细胞沉降率；PV：血浆黏度

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4 讨论

股骨颈骨折是一种常见的骨科骨折类型，往往表现为髋关节功能受限，多发生于老年人群。由于中青年人群的股骨颈骨质相对紧密坚韧，其股骨颈骨折类型以囊内型为主，发生骨折后往往会出现明显移位，伴随有股骨颈滋养血管损伤，容易发生股骨头坏死，对患者的生命安全构成严重威胁[3-5]。临床上治疗中青年囊内型股骨颈骨折多采取空心钉内固定治疗，主要是通过中空结构螺钉对股骨头骨折端进行固定，可有效起到减压作用，缓解骨折疼痛，但在手术后其股骨头容易出现缺血性坏死[6-7]。近年来，临床上在空心钉内固定基础上加用股方肌蒂骨瓣移植治疗中青年囊内型股骨颈骨折，通过移植骨瓣，可有效促进股骨颈骨折端的血管化，加快骨折愈合，还可为骨折端血管再生创造条件，有利于减少股骨头缺血性坏死的发生[8-9]。

中青年囊内型股骨颈骨折患者手术后出现股骨头坏死的原因与血液流变学密切相关，血运受阻而致骨折端血供减少而致坏死。中医认为，活血化瘀治疗可预防股骨颈骨折后股骨头坏死。本研究观察组在西医基础上加用中药治疗，根据患者术后骨折愈合情况分三期中药服用，早期服用桃红四物汤可有效活血化瘀，中期服用续骨活血汤可有效续筋接骨，后期服用补肾壮骨汤可有效强筋壮骨，改善髋关节活动功能[10-11]。本研究结果显示，观察组的髋关节功能恢复优良率明显高于对照组（P<0.05），其Harris髋关节功能评分明显更高（P<0.05），且观察组的股骨头坏死率明显低于对照组（P<0.05），其血液流变学指标改善效果更加显著，说明了在西医基础上加用中药治疗中青年囊内型股骨颈骨折具有显著效果，可有效预防股骨头坏死。

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