王炳雷，郑嘉华，岳赞，边鑫，沈建华，李艳，王惠娟

1 病例介绍

患者女性，23岁，因头痛头晕7 d、恶心呕吐3 d伴发作性抽搐2 d于2016年12月1日入院。患者于入院前7 d着凉后突然出现头痛头晕，头痛呈持续性，时轻时重，以头后部及两侧为著，无恶心、呕吐、无视物不清及听力下降，自行口服感冒胶囊，未见明显好转，3 d前出现恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物；2 d前出现抽搐发作，表现为口唇张开，双上肢屈曲，伴意识不清，呼之不应，无大小便失禁，持续约5～6 min可缓解，遂就诊于我院急诊，行脑电图示：广泛轻度异常。血常规：白细胞计数21.0×109/L，中性粒细胞百分率89.0%，淋巴细胞百分率12.0%，嗜酸性粒细胞百分率0.1%，肝肾功能未见明显异常。血沉45 mm/h，C反应蛋白22.3 mg/L，以“中枢神经系统感染，病毒性脑炎”收入神经内科。

既往史：肺结核病史3年，2013-2014年于结核病医院接受正规治疗，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。无吸烟及饮酒史。

入院查体：体格检查：体温36.9℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压157／89 mmHg（右上臂），一般内科系统检查未见明显异常。神经系统查体：神志清楚，痛苦面容，言语清晰，对答切题，双侧瞳孔等圆等大，直径3 mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动正常，无眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称。伸舌居中。四肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，双侧腱反射对称，双侧指鼻试验稳准。感觉系统检查无异常。双侧病理征未引出。颈软，脑膜刺激征（－）。Brudzinski、Kernig征阴性。

辅助检查：血常规（2016-11-30）：白细胞计数21.0×109/L，中性粒细胞百分率89.0%，淋巴细胞百分率12.0%，嗜酸性粒细胞百分率0.1%，肝肾功未见明显异常。……