王 颖

（大连百佳妇产医院 妇科门诊，辽宁 大连 116000）

无痛人流手术指的是在静脉麻醉下进行的人工流产，即在吸宫流产手术的基础上，加用一种新型、安全、有效的静脉注射全身麻醉药物，经静脉给药后，患者在30 s内即可进入睡眠状态，患者在手术中没有痛感，术后意识可完全恢复[1]。丙泊酚为短小手术常用药物，具有作用时间短、代谢快的作用，常复合芬太尼完善镇痛效果。本院自将芬太尼联合丙泊酚应用于无痛人流手术以来，麻醉效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2016年4月至2016年10月在我院行无痛人流患者80例作为研究对象，纳入标准：均经彩超检查确诊，尿HGG检测为阳性，ASA分级I～II级，B超显示宫内妊娠5～10周，患者及家属均签署知情同意书。排除标准：免疫缺陷病、严重肝肾功能障碍、凝血功能异常等患者。根据随机数字表法将患者均分为两组，观察组40例年龄18～37岁，平均（23.54±3.63）岁；孕周5～9周，平均（7.32±0.56）周。对照组40例年龄18～37岁，平均（23.52±3.55）岁；孕周5～10周，平均（7.52±0.61）周。两组患者一般资料比较无显著差异，（P＞0.05），可作比较。

1.2 方法：两组患者术前禁食8 h，禁饮6 h。麻醉前30 min，给予阿托品0.5 g肌内注射，严密观察患者各项生命体征。对照组单用丙泊酚2 mg/kg静脉滴注，滴注速度设置为20 mg/min。观察组给予芬太尼联合丙泊酚，先滴注1 μg/kg的芬太尼，30 s后注射1.5 mg/g的丙泊酚，注射速度为20 mg/kg。在麻醉维持阶段，根据患者肢体活动状况和扩宫操作给予0.5 mg/kg的追加使用。

1.3 观察指标及镇痛效果评价：记录两组患者麻醉前和手术中的平均动脉压、呼吸频率和心率。镇痛效果评价[2]：患者术中完全无疼痛、意识、表情安静自若为显效；患者术中腹部有轻微疼痛，表情稍显痛苦，但术中可保持安静为有效；患者术中疼痛明显，表情痛苦，不能保持安静为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0版统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准误差（±s）描述，采用t检验；以百分率（%）描述计数资料，经卡方（χ2）检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组镇痛效果对比：观察组镇痛总有效率为100%，较对照组的90.00%显著提高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的镇痛效果对比[n（%）]

2.2 两组麻醉前和术中生命体征对比：观察组麻醉前和手术中中各项生命体征比较无显著差异（P＞0.05），对照组手术中的平均动脉压较麻醉前显著降低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组麻醉前和术中生命体征对比（±s）

表2 两组麻醉前和术中生命体征对比（±s）

注：与麻醉前比较，#P＜0.05

组别 例数 平均动脉压(mm Hg)呼吸频次(次) 心率(次)观察组(n=40)麻醉前 89.32±7.21 14.76±1.36 82.53±8.55手术中 88.32±7.36 12.86±1.28 81.68±8.31对照组(n=40)麻醉前 89.52±7.33 14.52±1.38 82.52±8.60手术中 85.46±6.06# 12.75±1.30 81.52±8.08

3 讨 论

人工流产是当前终止意外妊娠的有效措施，近年来，我国人工流产手术也越来越多，人工流产术中，对子宫过多的牵拉和强烈刺激，会引起子宫收缩，导致患者出现恶心、胸闷、四肢厥冷、呼吸暂停、心动过缓等人工流产综合征，甚至危及患者生命安全[3]。无痛人流手术具有痛苦小、恢复快的优点，在临床中得到了广泛的应用。

丙泊酚为一种烷基酸类的短效静脉麻醉药，通过静脉注射给药后，可迅速分布全身，在40 s内可以使患者进入睡眠状态，麻醉迅速，药效平稳，在肝脏中主要与葡糖糖醛酸结而代谢，经尿液排出为34～60 min，应用于人流手术，可有效抑制患者术中的体动反应，预防人流综合征[4]。但在人流手术中单独应用丙泊酚麻醉镇痛效果不佳，可能会引起心动过缓、血压下降以及呼吸抑制等不良反应。因此，临床手术麻醉中多使用丙泊酚复合阿片类镇静药物麻醉，芬太尼为常见的阿片类镇痛药物，可有效缩短诱导麻醉时间，阻断手术引起的疼痛，增强麻醉效果，减少不良反应，且不延长苏醒时间，对心血管功能无明显影响[5]。将芬太尼与丙泊酚联合应用，还可以减少丙泊酚的用量，缩短麻醉诱导时间的同时，也不会影响麻醉的效果[6]。在本研究中，给予观察组丙泊酚复合芬太尼静脉全身麻醉，其镇痛总有效率达到了100%，较对照组的90.00%显著提高，且观察组麻醉前和手术中患者各项生命体征无明显变化，对照组手术中的平均动脉压较麻醉前显著降低，提示在无痛人流手术中，使用丙泊酚复合芬太尼静脉全身麻醉麻醉效果好，不会引起患者生命体征波动。

综上所述，在无痛人流手术中，使用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉，其镇痛效果较单独使用丙泊酚麻醉好，且患者各项生命体征平稳，值得在临床中推广和应用。

[1]王锋,张雪芹.丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人流的对比观察[J].宁夏医科大学学报,2010,32(3):401-403.

[2]施贻.不同剂量芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产术麻醉中的量效关系[J].广东医学,2011,32(16):2205-2207.

[3]范景华.丙泊酚单用及联合芬太尼在无痛人流中麻醉效果的对比[J].中国药业,2013,22(1):51-52.

[4]张涛,陈斌.丙泊酚单用与联合芬太尼用于无痛人流术中麻醉的效果对比[J].中国药业,2013,22(8):48-49.

[5]刘海燕,罗辉.丙泊酚复合芬太尼或氯胺酮用于无痛人流效果比较[J].湖北医药学院学报,2011,30(3):320-322.

[6]练贵香,曲艳玲,喻彩玲,等.芬太尼合用丙泊酚在无痛人流手术中的效果观察及护理[J].中国现代药物应用,2016,10(13):229-230.