于志勇

乳腺癌的分型

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，呈高度异质性。分型方法有病理分型和基因分型。乳腺癌分子分型与乳腺癌的临床病理特征、疾病转归、患者预后和治疗反应密切相关。基因分型更能精确地识别出从化疗、内分泌治疗或靶向治疗中获益的个体，为精准化治疗提供依据。

何为“浸润型”和“非浸润型”

“浸润型”和“非浸润型”是基于病理学的乳腺癌分型方法。

非浸润型癌指癌细胞未突破导管壁基膜、末梢乳管或腺泡基膜，包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。

浸润型癌指癌细胞突破管壁基膜、末梢乳管或腺泡基膜，向间质浸润，分为以下四类。

早期浸润型癌 包括早期浸润型导管癌、早期浸润型小叶癌。

浸润型特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型一般分化较高，预后尚好。

浸润型非特殊癌 包括浸润型小叶癌、浸润型导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型是乳腺癌中最常见的类型，约占70%～80%。

其他罕见癌或特殊类型乳腺癌 如炎性乳腺癌，发展迅速，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙和表面温度升高。另有一种乳头湿疹样乳腺癌，较少见，恶性度低，乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤粗糙、糜烂如湿疹样。

分型中的常见类型

管腔上皮A型和管腔上皮B型是乳腺癌分子分型中的两种常见类型。

管腔上皮A型 指雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR）均阳性，HER-2阴性，Ki-67低表达，复发风险较低。对内分泌治疗敏感，对化疗不敏感，预后较好。

管腔上皮B型 分为HER-2阴性型和HER-2阳性型。

HER-2阴性型 ER阳性，HER-2低表达，同时具备下列一条：Ki-67高表达，PR阴性或水平较低（<20%）。

HER-2阳性型 ER阳性，HER-2阳性。此型组织学分级较管腔上皮A型高，单纯内分泌治疗不足，需要考虑化疗，HER-2阳性需要靶向治疗。

乳腺癌的分型还有哪些

乳腺癌共有四种分子亚型，管腔上皮A型，管腔上皮B型，HER-2过表达型和基底细胞型。

HER-2过表达型指HER-2阳性，ER与PR阴性。HER-2过表达者对曲妥珠单抗及化疗敏感，易复发，预后较差。

基底细胞型指ER与PR阴性，HER-2阴性，常被称为三阴性乳腺癌。浸润性强，无内分泌治疗及靶向治疗机会，化疗为最佳选择，该型乳腺癌预后较差。

（作者每周二全天有专家门诊）

ER和PR 表示雌激素受体和孕激素受体。当细胞发生癌变时，雌激素受体和孕激素受体出现部分或全部缺失。如果细胞仍保留雌激素受体和（或）孕激素受体，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果雌激素受体和（或）孕激素受体缺失，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。两者同时阳性预后最好，如一个阳性一个阴性，雌激素受体阳性要好于孕激素受体阳性，两者均阴性者预后较差。阳性者可考虑辅助内分泌治疗。

HER-2 人类表皮生长因子受体-2，若免疫组织化学HER-2陰性或1+，则HER-2为阴性；若为2+，则为可疑阳性，需通过FISH进一步检测确定；若为3+，则HER-2为阳性。HER-2阳性者可行靶向治疗。

Ki-67 是一种增殖细胞核抗原，表示肿瘤细胞的增殖速率，是一个不良预后因素，其数值越高预后越差，有助于确定是否采用辅助化疗。专家认为Ki-67≥20%为高表达。