洪利

（河南省南阳市第一人民医院防保科 南阳 473010）

严重多发肋骨骨折易并发肺挫伤、失血性休克、急性呼吸窘迫综合征等疾病，血气胸为多发肋骨骨折的常见并发症，由于肋骨骨折导致胸部损伤，骨折端刺破肺、胸膜、血管等部位，造成胸膜腔积气积血[1]。相关研究显示[2]，在常规治疗基础上采取针对性护理措施，有助于提高治疗效果，减少并发症发生率。整体护理作为一种先进的护理模式，被广泛用于临床，在临床各科均取得了显著疗效。护理程序是运用系统方法对患者施行连续性、计划性、全面性的整体护理理论和实践模式，在促进护理对象康复、提高护理满意度等方面存在重要价值。本研究旨在探讨整体护理在急诊多发肋骨骨折合并血气胸患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年3月我院收治的62例多发肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象，按照入院顺序分为对照组与研究组各31例。对照组男17例，女14例；年龄22～65岁，平均年龄（43.53±11.62）岁；高处坠落10例，交通事故17例，跌倒4例。研究组男16例，女15例；年龄23～66岁，平均年龄（44.21±11.96）岁；高处坠落 9例，交通事故17例，跌倒5例。两组患者性别、年龄、致病原因等一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准通过，患者及其家属均同意本次研究并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括病情监测、呼吸道护理、健康宣教及疼痛护理等。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予基于护理程序的整体护理，具体措施如下，（1）评估：入院后收集患者基本信息，评估患者病情、生活方式、身心状态、疾病认知，根据评估结果做出护理诊断，分析高危因素。（2）计划：以患者需求为基础，制定个性化的整体护理措施，并鼓励患者及家属参与计划的制定。（3）实施：心理护理，多数患者往往由于疾病本身带来的痛苦，加之对疾病认知缺乏了解，易产生紧张、焦虑等情绪，故护理人员应主动与患者沟通，讲解疾病病因、症状、治疗方法，了解患者想法，解答患者疑虑，使患者相信疾病可治愈，帮助其树立治疗信心，缓解不良情绪。引流管护理，做好管道的护理，防止管道滑脱、扭曲、反折，保持引流通畅，同时向患者及其家属介绍相关注意事项，避免不良护理事件的发生。病情监测，密切观察患者病情变化，每30分钟对患者进行1次生命体征测量，发现异常及时报告医生并配合积极处理。排痰护理，指导患者正确排痰及咳嗽方法，当患者出现咳嗽、排痰困难时，护理人员应从肺底由外向内、由下至上轻拍胸壁，同时按压天突穴，协助患者顺利排痰。（4）评价：对护理效果进行评价，结合护理过程中存在问题，调整护理方案。

1.3 观察指标 （1）观察两组并发症发生情况；（2）应用我院自制满意度问卷调查表评估两组护理满意度，包括服务态度、服务质量、操作技能等项目。非常满意：≥90分；满意：60～89分；不满意：≤59 分。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 通过SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料用表示，进行t检验，计数资料用百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 两组护理满意度比较 研究组非常满意19例，满意10例，不满意2例，护理满意度为93.55%。对照组非常满意12例，满意8例，不满意11例，护理满意度为64.52%。研究组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.883，P＜0.05）。

3 讨论

多发肋骨骨折多由外来暴力、间接暴力导致。据统计[3]，65%以上多发肋骨骨折患者可并发血气胸。患者多发病急、病情重，若未及时得到有效治疗，将严重威胁生命安全。给予多发肋骨骨折患者相对应的护理措施，在提高患者健康知识掌握程度、减少并发症发生率、改善患者预后等方面具有积极作用[4]。常规护理为传统护理模式，护理措施较为简便，对患者的治疗效果及预后不显著。基于护理程序的整体护理是一种以满足患者身心需求、恢复患者健康为目标的先进护理模式，主要包括评估、诊断、计划、实施、评价等步骤，通过收集患者基本资料，评估诊断患者治疗过程中存在的问题，并以此制定护理计划。实施过程中采取心理护理，有利于消除患者紧张、恐惧等不良情绪，讲解相关疾病知识则可在一定程度上增强患者对疾病的认知，树立其战胜疾病的信心；采取排痰护理，可帮助患者掌握正确的排痰及咳嗽方法，促使其顺利排痰，避免肺部感染的发生。及时评价护理效果并调整护理方案，不仅使患者充分感受到被重视，积极主动配合治疗及护理，还有助于达到预期护理目标，提高护理质量及护理满意度[5]。

本研究结果显示，研究组并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。提示给予急诊多发肋骨骨折合并血气胸患者基于护理程序的整体护理，可降低患者并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。

[1]李伟.手术内固定对老年多发性肋骨骨折患者肺功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(14):4033-4034

[2]金玮蔚.多发性肋骨骨折保守治疗与手术治疗患者的护理[J].护士进修杂志,2017,32(5):459-461

[3]王通,宋金涛,闫天生,等.电视胸腔镜辅助肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折合并血气胸[J].中国微创外科杂志,2016,16(3):245-248

[4]金卓.综合护理干预对多发肋骨骨折预后的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(10):1446-1447

[5]成丽,马玉卓.临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2016,25(28):3181-3183