佟 岩

（沈阳医学院附属第二医院重症医学科，辽宁 沈阳 110002）

近年来，他汀类药物在冠心病急性心肌梗死中的治疗价值受到广泛关注[1-3]，但是由于目前仍无大样本随机对照研究，因此关于不同他汀类药物的价值方面仍可无权威性结论。本研究通过总结我院瑞舒伐他汀、阿托伐他汀在冠心病急性心肌梗死中应用情况，旨在明确二者治疗价值的异同点，报道如下。

1 对象与方法

表1 两组间心功能分级、血脂、炎性因子变化比较（x-±s）

1.1 对象：回顾性选取我院心血管内科于2014年10月至2016年5月成功施行PCI的AMI患者共136例为分析对象，病例入选排除标准[4]：①达到急性心肌梗死的诊断条件；②沟通能力正常，积极配合治疗和随访；③排除近期接受抗凝、冠状动脉介入等治疗者；④排除有药物禁忌证状者；⑤排除妊娠期、哺乳期或合并其他疾病者；⑥排除1个月内使用他汀类药、非甾体类、阿片类、类固醇等药物者；⑦排除有其他不适宜因素者。将筛选合格的冠心病急性心肌梗死患者依照使用他汀药物的不同分成瑞舒伐他汀组（67例）和阿托伐他汀组（62例），瑞舒伐他汀组男女患者数目是45例和22例，年龄37～58（41.53±3.57）岁；阿托伐他汀组男女患者数目是43例和19例，年龄36～59（43.24±3.75）岁，两组间的性别、年龄、梗死部位等均没有显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：在完善相关检查并确诊之后，所有患者均接受常规药物治疗，所用药物主要为低分子肝素、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、血管紧张素转化酶拮抗剂、β受体阻滞剂以及硝酸酯等。瑞舒伐他汀同时口服瑞舒伐他汀（波多黎各 AstraZeneca UK Limited，国药准字J20120005，规格10毫克/片，批号140912、150217、150531、150822、151104、160125、160426）：每次10 mg，每晚1次；阿托伐他汀组患者在常规治疗同时口服阿托伐他汀（爱尔兰Pfizer Ireland Pharmaceuticals，国药准字J20120049，规格20毫克/片，批号140814、150125、150311、150720、151024、151219、160209、160430）：每次20 mg，每晚1次。所有患者连续用药时间均不低于6个月，在治疗期间不再服用其他具有以消炎、调脂、抗氧化作用的药物。

1.3 观察项目

1.3.1 心功能分级：在治疗前后分别依照心功能Killip分级法[5]划定患者心功能等级，低分级者的心功能更好。

1.3.2 血脂和炎性因子测定：在治疗前后清晨空腹下收集外周静脉血，应用生化分析仪器检测血脂指标和炎性因子指标，其中血脂是总胆固醇（TC，GOP-PAP法检测）、三酰甘油（TG，CHOD-PAP法检测）、低密度脂蛋白（LDL，friede Wald法检测），炎性因子是高敏C反应蛋白（hs-CRP，速效比浊法检测），生化分析仪器7600全自动检测仪（日本日立公司产品），相关实验试剂盒购自于伊利康生物公司。

1.3.3 不良反应：在治疗期间密切关注患者药物不良反应以及心脏不良时间发生情况。

1.4 统计学处理：全部实验数据均以双输入法建立电子数据表并核查无误，以SPSS.20.0软件分析软件实验数据间的差异性，组间计量资料选独立t检验，组内前后计量数据选配对t检验，组间计数数据选卡方检验，P＜0.05代表数据间具有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组间心功能分级、血脂、炎性因子变化比较：入院时，两组患者心功能多集中在Ⅲ～Ⅳ级，且血脂、炎性因子水平异常升高，组间心功能分级、TC、TG、LDL、hs-CRP均无明显差异（P＞0.05），在治疗后，两组的心功能等级、TC、TG、LDL、hs-CRP均有明显下降，均显著低于组内治疗前，治疗后，瑞舒伐他汀组TC、TG、LDL、hs-CRP显著低于阿托伐他汀组（P＜0.05），而组间心功能等级评价结果无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组间药物不良反应和心血管不良事件比较：在整个期间，两组都出现药物不良反应（主要是恶性呕吐、肌肉疼痛和食欲不振）和心血管不良事件（主要是复发性心绞痛和血运重建），瑞舒伐他汀组药物不良反应3例（4.48%），心血管不良事件7例（10.45%），阿托伐他汀组不良反应4例（6.45%），心血管不良事件8例（12.90%），组间不良反应率和不良事件发生率均未见显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

冠心病的发生与冠状动脉内膜损伤、血管粥样硬化具有密切关联。冠心病患者多存在血脂异常升高、炎性因子过表达等情况，是临床心脏相关不良事件的主要病理基础。冠心病能够增加脑血管破裂风险，诱发急性心肌梗死出现，因此，抑制炎性反应、改善血脂水平对于冠心病急性心肌梗死极为重要[6]。本实验研究结果显瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组的心功能、心脏不良事件无显著差异，但是瑞舒伐他汀组的血脂指标、炎性指标显著低于阿托伐他汀组，说明瑞舒伐他汀、阿托伐他汀作为他汀类代表药物，在用药安全性、对心功能改善效果比较相近，二者均能够降低血脂和炎性反应，但是瑞舒伐他汀的降脂、抑炎性作用更为显著，这可能与瑞舒伐他汀肝选择性高、代谢率极低、不易被动扩散，而阿托伐他汀脂溶性高，易于被动扩散到肝外有关。综上所述，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀均能够通过干预血脂和炎性反应治疗冠心病急性心肌梗死，但瑞舒伐他汀临床疗效更佳。

[1] 陈翀昊,王广燕,苏衡.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者的近期疗效[J].中国临床药理学杂志,2013,29(2):126-128.

[2] 赵文艺,胡中耀,任等.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在早发冠心病急性心肌梗死患者治疗中近期疗效[J].中国现代医生,2015,53(26):99-102.

[3] 曲会君.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死近期临床疗效比较[J].当代医学,2015,21(17):127-128.

[4] 张胜.阿托伐他汀与瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死有效性及安全性的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(11):60-63.

[5] 王玲,李武武,安劲松.急性心肌梗死CD_(34)与心功能及冠状动脉狭窄相关性研究[J].医学综述,2015,21(18):3386-3389.

[6] 赵振梅,闫巍.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死患者近期的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(16):144-146.