胡 芳 杨 茜 钟培洁 周 霞

（1 西南医科大学护理学院，四川 泸州 646000；2 西南医科大学附属医院介入科，四川 泸州 646000）

原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，起病隐匿，就诊时大多已为中晚期，失去了手术治疗时机，严重威胁患者的生命健

康[1]，介入治疗是中晚期肝癌非手术治疗的有效方法之一，但由于患者出院后护理水平低、缺乏自我护理知识，影响患者的身心康复，因此，对患者进行必要的疾病知识教育可提高护理效果[2]。延续护理作为院内护理工作的延伸，在恶性肿瘤患者出院后康复护理显得尤为重要[3]。随着互联网的飞速发展，微信已成为人们日常生活中重要的沟通工具，它具有方便、快捷、省时，还可以快速进行文字语言、图片、视频等优点[4]，在延续护理中具有较大优势。因此，笔者采用微信平台模式和常规模式进行延续护理，探讨微信管理平台下的延续护理对介入治疗原发性肝癌患者的生活质量的影响，为临床护理提供参考。

表1 两组患者护理前后情绪状况比较（分，）

表1 两组患者护理前后情绪状况比较（分，）

SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 59 67.21±7.23 39.42±4.83 63.21±6.23 37..14±5.27对照组 59 67.14±7.17 48.78±5.54 63.14±6.38 52.35±7.17 t值 1.854 2.227 1.547 2.435 P值 0.057 0.037 0.069 0.037组别 例数 SAS评分

表2 两组患者延续护理满意度调查情况比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年12月至2016年10月在我院收治的经病理及符合临床诊断标准的原发性肝癌患者118例。所有病例均接受经皮导管肝动脉灌注化疗、栓塞术治疗，其中男性86例，女性32例，年龄18～58岁，将患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组59例。入选标准：①原发性肝癌初诊患者；②年龄18～58岁，自愿参与研究，并签订知情同意书；③意识清楚，可以接受电话随访、家庭访视，有一定的阅读能力和语言表达能力；④了解微信，并有日常使用微信的习惯。两组患者的性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：出院时微信延续护理小组对患者及家属实施肝癌介入治疗的常规出院指导，填写一般资料调查表及手机号码。在住院期间由医护人员向其宣传肝癌有关的知识及护理方法，出院前对其继续行疾病知识的宣传和讲解，心理疏导，出院后第1、2周和第1、2、3、6个月进行常规复诊服务和电话随访。

1.2.2 观察组：在观察组基础上加用微信平台管理。①填写一般资料调查表及手机号码。②在设计微信公众平台前，对患者移动终端使用情况进行调查，其中58例患者（98.31%）拥有智能手机并办理了手机上网服务，59例患者（100%）在居住地能够使用无线网络，调查研究开始后，所有患者的手机更换为智能手机，安装并学会使用微信。③组建微信延续护理小组。介入科护士长为小组长和微信群主，由介入科1名医师担任顾问，挑选4名临床经验丰富、理论知识扎实的介入科护士承担微信延续护理服务。申请用于原发性肝癌患者延续护理的微信公众号，延续护理小组成员及患者组建微信交流群。小组成员进行统一培训，系统学习延续护理的相关内容，并熟练掌握其内涵、理解透彻。患者出院时，通过扫描公众号二维码，或通过微信内搜索公众号，关注微信公众号并加入微信交流群。④微信内容编写及发送。小组成员共同编写肝癌介入治疗的相关知识，护士长和医师审核后，由成员在平台上定时发送健康教育信息，形式包括文字、语言短信、视频、图片等，发送频率为出院后的第1周每天1次，第2周隔天1次，第3周2次，以后每周1次，直至6个月；微信延续护理护士定时登录微信群在线接受咨询，时间一般在下午3：00～4：00，同时鼓励病友在日常生活中在群内交流，分享心得，相互学习，为延续护理搭建了平台。

1.2.3 延续护理的实施：延续护理小组成员负责对患者在住院期间进行评估和指导，以及出院后患者的饮食、疼痛情况、复诊康复锻炼、用药依从性，并发症的观察和护理，并建立健康档案，制定个性化的延续护理方案。小组成员定期对患者进行微信访视并收集患者资料，填写相应的量表。小组中的2名护士负责本研究中患者资料的收集和管理工作，确保患者资料连续性和完整性。调查者在调查前进行培训学习，熟悉调查表内容和方法，对指导语言统一，由受试者单独完成或在指导下填写问卷并当场收回。

1.3 评价指标：①患者的情绪状况：采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，评分越低则负性情绪越低。②生活质量：采用健康调查简表（SF-36）测定患者的生活质量，该量表共36个题目，包括8个方面的维度内容：包括生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康，各维度评分越高则生活质量越好，最高分为100分，最差为0分。③采用自制患者满意度调查表，在学习借鉴国内外相关研究的基础上，聘请相关专家进行论证，并逐步修改调整、最后形成该满意度调查表。内容包括：服务态度、发送微信的时间及频率、健康教育的内容、总体效果4个方面，共10个条目，每项评分为满意（5分），较满意（4分），一般（3分），不满意（2分）。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，用（）表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者延续护理前后情绪情况比较：延续护理干预前，两组患者的SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后两组患者的SAS和SDS评分均有所降低，观察组患者的SAS和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者对延续护理满意度比较：观察组患者对延续护理的满意度明显高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较：延续护理干预前，两组患者SF-36中各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后观察组各维度评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

3.1 提高护理服务的满意度：延续护理是指护理服务由医院延伸到家庭、社区的护理工作模式，是整体护理的一部分，使患者出院后也能得到连续的、专业的护理服务[5]。随着智能手机的普及和微信的广泛应用，微信平台逐渐成为人们获取信息和及时交流的重要途径之一[6]。微信公众平台集合了文字、图像影音等通俗易懂、实用的信息，操作简单、省时[7]，因此，在延续护理工作中应用微信群和微信公众号，将健康知识通过微信的形式传播给患者，避免护士在讲解过程中遗漏和纯粹文字的枯燥，传统的电话随访，常常是灌输多，反馈少[8]，效率低，并且枯燥乏味。通过微信群的交流互动，拉近了患者和医护人员之间的距离，使患者能随时得到医务人员的帮助，感受到被尊重，从而提高护理服务的满意度。

表3 两组患者生活质量评分比较（n =59，分，）

表3 两组患者生活质量评分比较（n =59，分，）

护理干预后观察组 对照组 t值 P值 观察组 对照组 t值 P值生理功能 47.6±3.2 47.4±3.8 0.067 0.967 60.8±5.2 49.7±4.1 4.368 0.026生理职能 32.2±3.4 30.7±3.5 0.258 0.767 44.8±4.5 33.2±3.9 3.358 0.041社会功能 63.4±5.1 62.6±4.8 0.127 0.943 71.6±3.8 62.7±4.8 3.013 0.045躯体疼痛 38.6±3.1 37.2±2.9 0.126 0.953 53.2±4.2 43.2±4.7 3.685 0.031精神健康 60.6±5.3 59.3±5.1 0.063 0.964 72.9±4.4 63.2±3.7 3.011 0.047情感职能 43.1±3.6 42.7±4.3 0.117 0.931 55.6±3.5 43.2±4.2 2.986 0.048活力 55.63±4.2 55.16±3.6 0.047 0.967 69.8±5.2 59.7±4.2 3.012 0.047总体健康 40.7±5.7 41.7±4.8 0.267 0.743 55.6±5.8 42.6±3.7 3.349 0.039项目 护理干预前

3.2 微信用于延续护理能增强患者与疾病斗争的信心：住院期间，医护人员的开导、鼓励能增加他们的抗病信心，而肝癌导致的并发症较多且病情逐步加重，有部分患者很容易出现负面情绪，如紧张、恐惧、焦虑、抑郁等。延续护理能够，提高患者的依从性，减少肝癌术后并发症的发生率并促进患者身体、心理健康[9]。微信技术的运用交流后，使患者感到不是自己一个人和疾病做斗争，有社会支持系统的力量，是和大家一起共同抵抗疾病，同时也可以让效果好的患者现身说法，分享自己的经历和经验[10]，让患者消除患者孤独、焦虑、恐惧情绪，增强患者治疗的信心，能坦然应对现存的问题，，树立积极乐观的态度积极配合治疗，有利于康复。

3.3 微信用于延续护理有利于提高患者的生活质量：肝癌相对于其他肿瘤疾病具有恶性程度高、病程较长，常需要反复复诊或治疗等特点，患者对癌症的恐惧度和关注度较高，对患者的生活质量产生不同程度的负面影响[11-12]，进一步可能会影响到患者的治疗效果、生存期。如何改善提高患者的生活质量，满足患者的需求，需要医护人员的不懈努力，延续护理小组通过微信群的交流互动，强化了护理人员和患者之间的信息传递，对患者的生理、心理、情感、生活习惯等进行持续关注和有效的指导，提高了患者的生命质量，观察组生活质量各评分显著高于对照组，与其他研究者报道一致[13]，说明延续护理有利于增强患者治疗护理的依从性，提高生活质量。

综上所述，利用微信平台，对介入治疗原发性肝癌患者实施全面的延续护理，能减轻患者的焦虑、抑郁程度，促进患者的体能恢复，提高患者的生活质量，增强延续护理的满意度、改善护患关系，起到了较好的临床效果。在实践中，延续护理工作会占用护理人员非工作时间，影响护理人员的身心健康，为了保证延续护理的有效实施，需要一定制度保障和政策支持。

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