吕 平 崔秀洁

（朝阳市中心医院肿瘤内科，辽宁 朝阳 122000）

乳腺癌是临床上常用的恶性肿瘤，三阴乳腺癌（TNBC）是指患者的雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体（HER-2）的免疫组化检验结果呈阴性的一种乳腺癌[1]。具有非常高的发病率，占乳腺癌发病率的10%～15%，而且其恶性程度相当高，具有病灶侵蚀性强、易复发、易转移、治疗预后差等特性[2]。乳腺癌传统治疗采用改良根治术和放、化疗，具有安全性较高，预后较好的特点，有较好的临床治疗效果，是目前治疗早期乳腺癌的主要方法。随着保乳治疗的逐步推广，在早期治疗中己成为首选治疗方法[3]。其手术创面小，能最大限度保留做为女性性特征的乳房外观，消除患者形体及心理的遗憾。根据国内外相关研究结果，严格控制手术适应范围，规范操作流程，保乳手术可以达到与改良根治术相同的治疗效果[4]。本次研究着重探讨分析Ⅰ～Ⅱ期三阴乳腺癌患者保乳治疗后的预后，报道如下。

表1 两组患者手术情况比较（）

表1 两组患者手术情况比较（）

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 平均引流量(mL) 住院时间(d)对照组 45 146.5±13.0 164.5±6.8 492.7±30.6 20.6±5.6观察组 45 114.5±12.5 78.6±6.8 298.4±23.5 14.9±6.5 t-11.903 59.921 41.581 4.457 P-<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1 资料与方法

1.1 基本资料：在本院2014年1月到2016年1月接诊的三阴乳腺癌保乳治疗患者中随机选取90例作为本次研究的对象，均为Ⅰ～Ⅱ期三阴乳腺癌患者，采用数字表格法随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组中年龄23～65岁，平均年龄（46.8±4.6）岁；己婚30例，未婚15例；己生育32例，未生育13例；病程2～7个月，平均病程（3.58±0.68）个月；肿瘤直径1.2～3.8 cm，平均直径（2.25±0.35）cm。观察组中年龄24～66岁，平均年龄（46.9±4.8）岁；己婚29例，未婚16例；己生育31例，未生育14例；病程2～8个月，平均病程（3.78±0.98）个月；肿瘤直径1.4～3.9 cm，平均直径（2.45±0.55）cm。两组患者在年龄、婚姻状况，孕产情况，病程及肿瘤直径等方面基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用改良根治术治疗。在患侧作纵形或横切口，切除乳房后对胸肌间及腋窝处行淋巴清扫。

1.2.2 观察组患者采用保乳手术治疗和术后放、化疗辅助治疗。保乳手术方法：分别在肿瘤部位及腋窝处作弧形、横行或放射状切口。在肿瘤部位的切口处进行肿瘤局部广泛性切除，手术切缘大于肿瘤外缘约2 cm，同时在乳腺切缘的上、下、内、外、基底部及乳头方向分别缝线以作标记。将切除的肿瘤标本送病理检查，如果病理检查，结果呈阳性，则进一步扩大清扫范围，直至各切缘处组织标本的病理检查结果呈阴性。在腋窝处做淋巴清扫，范围包括腋静脉、背阔肌、及胸小肌下层。

1.2.3 两组患者术后均给予辅助性放、化疗治疗。术后放疗辅助治疗方法为：放疗的放射野为患侧胸壁至锁骨、内乳及腋窝，照射总剂量为50 Gy，每次维持量为1.8～2 Gy。术后化疗辅助治疗方法为：每天给予60 mg/m2阿霉素+175 mg/m2紫杉醇静脉滴注，每3周治疗1次，连续治疗6次为1个疗程。术对两组患者进行2年的随访，了解术后情况。

1.3 观察指标[5]

1.3.1 观察记录两组患者手术时间、术中出血量、平均引流量及住院时间。

1.3.2 观察两组患者术后并发症、局部复发、癌细胞远端转移、1年、2年生存率等预后情况。

1.4 统计学处理：将本次研究中所得数据均录入到SPSS19.0统计软件中进行统计分析处理，其中计数资料用（%）表示，两组间同类数据的对比实施卡方检验；计量资料以（均数±标准差）表示，两组间同类数据的对比实施t检验；若比较结果提示P＜0.05，则可以认定此项数据存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、平均引流量及住院时间等手术情况：观察组患者手术时间、术中出血量、平均引流量及住院时间等手术指标均明低于对照组，以P＜0.05为两组比较差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者预后情况：经过术后2年的随访，两组患者术后局部复发率、癌细胞远端转移、1、2年生存率比较无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

从目前临床医学能力来讲，手术治疗和术后放、化疗辅助治疗仍是治疗乳腺癌的主要方法，其治疗原则仍是以根治肿瘤为主，保留生理功能及外形美观为辅[6]。相关研究结果表明，保乳手术治疗在满足治疗效果与保留生理功能及外形美观等方面，均要好于传统根治术的临床效果。同时Ⅰ、Ⅱ期三阴性乳腺癌患者行保乳手术治疗后2年内的存活率与非三阴性乳腺癌患者的存活率比较无显著差异，而Ⅲ、Ⅳ期三阴性乳腺癌患者在10年内的存活率要低于非三阴性乳腺癌患者的存活率，这一差异可能与对术后放疗的耐药性有关[7]。本次研究结果表明，观察组患者手术时间、术中出血量、平均引流量、术后并发症及住院时间等手术指标均明低于对照组，这与赵晓亮等人的研究结果相一致[8]。而术后经过2年的随访，观察组患者术后局部复发率、癌细胞远端转移、1、2年生存率等预后情况与对照组比较无明显差异，这一结果也与何洪彬等的研究结论相符合[9]。值得注意的是，尽管保乳手术具有创伤小、出血量少、术后并发症少等优点，其治疗效果也与改良根治术相一致，但是乳腺癌的治疗是在确保获得最佳治疗效果、清除癌细胞组织的前提下，尽可能完整保留乳房外形，这对患者的手术指征、手术技术水平支持均有较高要求[10]。因此，保乳手术应严格遵守手术适应证要求，在患者充分理解治疗效果优于外形美观的基础上选择保乳手术，以确保手术的成功率。

[1] 冯新熠,陆苏,刘晓,等.保乳治疗对年轻三阴性乳腺癌患者预后的影响[J].中国肿瘤临床,2015,22(4):236-240.

[2] 徐立伟.乳腺癌保乳治疗预后的分析[J].中国医学创新,2015,12(5):125-127.

[3] 崔宁.年轻乳腺癌患者保乳手术后的局部复发及总体预后情况分析[J].中国现代普通外科进展,2015,18(5):373-377.

[4] 章骏,赵怡,王群,等.早期乳腺癌患者保乳手术后的生存和复发状况研究[J].实用癌症杂志,2015,30(7):1035-1038.

[5] 杨巧鹭,张志明.用保乳手术治疗三阴乳腺癌的效果探析[J].当代医药论丛,2015,13(23):287-288.

[6] 余敏,徐正丰,邱涵,等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌患者临床疗效及预后影响的系统评价[J].安徽医药,2015,19(12):2330-2334.

[7] 穆兰,肖盟,刘伟色,等.不同年龄保乳治疗的乳腺癌患者临床病理特征及预后分析[J].天津医药,2016,44(2):205-209.

[8] 赵晓亮,郝慧菁.三阴乳腺癌保乳术后放疗的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(15):2995+2998.

[9] 何洪彬,刘爱菊,王璜.保乳整形术治疗乳腺癌患者的临床疗效及预后分析[J].医学综述,2016,22(16):3315-3317.

[10] 张强,蔡军波,陈鑫,等.保乳术在Ⅰ、Ⅱ期三阴性乳腺癌中的应用[J].医学研究杂志,2013,42(3):38-40.