于 东

（抚顺市第二医院神经外科，辽宁 抚顺 113006）

高血压脑出血指的是在长期高血压及脑动脉硬化情况下，患者脑内动、静脉、毛细血管出现病变，导致破裂出血[1]。该疾病多发于50～60岁年龄群，具有起病快及致残率高等特点，属于高血压最严重并发症之一，临床治疗时需对颅内血肿进行及时清除，促进颅内压降低，从而提升患者预后及生存质量[2]。为明确不同手术时间对患者治疗效果的影响，我院针对性选取2015年12月至2016年12月收治的111例患者资料予以分析，并作报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性选取2015年12月至2016年12月收治的111例高血压脑出血患者临床资料进行分析，将其按照手术治疗时间的不同分成三组，每组37例。其中超早期组男女比例22∶15，年龄46～72岁，平均（56.34±5.83）岁；高血压史2～11年，平均（8.46±2.52）年。早期组男女比例23∶14，年龄47～71岁，平均（56.68±5.91）岁；高血压史3～11年，平均（8.57±2.61）年。延迟组男女比例21∶16，年龄48～73岁，平均（56.95±5.93）岁；高血压史3～12年，平均（8.73±2.65）年。三组基线资料（P＞0.05）具可比性。

表2 三组并发症发生情况

1.2 方法：三组患者依据血肿大小、出血部位、患者自身状况等选择不同手术方式，分成微创、小骨窗开颅及开颅血肿清除术。微创组：患者在局部麻醉后，将穿刺针沿电钻入颅骨，之后取出电钻，引流血肿部位并利用注射器予以血肿清除，然后将穿刺针拔出。小骨窗组：全麻后，在血肿且最接近颅骨处作一约6 cm切口，利用电钻使骨窗张开至半径1.5 cm，止血后行穿刺处理，并沿穿刺针对血肿清除，完毕后进行切口缝合。开颅组：予以患者全麻处理，根据患者个体情况取适合骨瓣，将硬脑膜打开，于颞中行一约2 cm入口，之后深入血肿部位，对血肿进行清除，并予以电凝止血，最后对硬脑膜进行修补，缝合伤口。

1.3 观察及评定指标：观察三组神经功能恢复情况，采取神经功能缺损（NIHSS）评分标准，得分越低表示神经功能恢复越好；比较三组并发症发生情况，包括肾功能衰竭、肺部感染、上消化道出血等；对比三组生活质量评分，采取GQOLI-74评分标准，分成社交、肢体以及心理功能三维度，每项0～100分，分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法：数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以（）表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 比较三组神经功能恢复情况：三组治疗后NIHSS评分均较治疗前降低（P＜0.05），其中以超早期组变化最显著（P＜0.05），见表1。

表1 三组神经功能恢复情况（，分）

表1 三组神经功能恢复情况（，分）

注：a与延迟组比较，P＜0.05；b与早期组比较，P＜0.05

分组(n) 治疗前 治疗后延迟组(n=37) 24.57±4.26 16.41±1.49早期组(n=37) 24.81±4.04 10.72±1.62b超早期组(n=37) 25.13±4.32 6.73±2.08ab

2.2 比较三组并发症发生情况：超早期并发症总发生率与早期组及延迟组相比显著低（P＜0.05），见表2。

2.3 比较三组生活质量评分：超早期组生活质量各项评分包括社交功能，肢体功能，心理功能等与早期组以及延迟组相比较显著低（P＜0.05）。

3 讨 论

高血压脑出血属于一种常见神经内科类疾病，是脑卒中引发主要因素之一，临床致残、致死率较高。目前，临床治疗主要以手术治疗为主，分成开颅、微创及小骨窗开颅等方式，可有效改善颅脑血肿情况，且随着临床经验积累，发现手术治疗效果与手术时机选择具有较大联系[3]。因此，本研究通过对发病至手术时间长短分成三组，对其疗效进行研究，旨在为其今后治疗提供科学循证依据。

本次研究中，三组治疗后NIHSS评分均较治疗前降低，其中以超早期组变化最显著；超早期并发症总发生率与早期组及延迟组相比显著低；超早期组生活质量各项评分与早期组以及延迟组相比较显著低。分析其原因可能为：脑出血30 min后海绵样出现改变，在3 h后发生范围扩大，并在6 h后出现脑组织坏死，12 h后发生不可逆坏死，因而，在出血后6 h及以内予以血肿清除术可有效改善疗效与预后[4]。高血压脑出血患者及早进行手术治疗，可显著降低致残率、致死率，主要是由于患者病发20～30 min内将形成血肿，血肿部位在6 h内水肿并压迫神经组织，12 h后脑组织出现不可逆坏死，于24 h内多出现血肿增大[5]。因此，选在6 h以内予以血肿清除，可在脑组织出现坏死前进行治疗，有助于提升治疗效果，改善患者生活质量。

高血压患者因长期处于高血压状态，脑出血患者出血6～7 h后，因凝血过程产生的血清蛋白与凝血酶毒性作用、局部微血管由于缺血痉挛，将使患者脑组织水肿加重[6]。在出血后6 h及以内予以手术解除颅内高压状态，能够有效减轻对周围脑组织的压迫，有助于神经功能的恢复。除选取合适手术时机，还需对症选择手术治疗方法，如血肿较小且意识较好者，可行微创治疗；而对出血量少、出血部位浅、年龄较大者可选择小骨窗开颅术清除血肿；脑水肿严重、颅内压高且出血部位较深者则应选开颅术进行治疗[7-8]。及早行适当手术治疗，有利于术后并发症发生率降低，生活质量提高。研究受多种因素影响，未对临床效果作详尽分析，具一定局限，有待进一步研究。

综上所述，高血压脑出血患者在6 h以内进行手术治疗可有效降低术后并发症，促进预后提升；且根据患者自身情况选取适合手术方式，能够增强治疗效果，有助于生活质量改善，具有临床推广及应用价值。

[1] 吴云峰.高血压脑出血微创手术治疗的效果及影响因素[J].当代医学,2014,20(6):99-100.

[2] 韩建立,胡分彩.高血压脑出血手术治疗时间的选择对患者疗效及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(1):85-86.

[3] 雍利军,贾元光,何明方,等.外科手术治疗高血压脑出血的效果评价[J].西部医学,2016,28(6):849-851.

[4] 王克琼,黄林洲,向恒达,等.高血压脑出血颅内血肿微创清除术手术时机对治疗效果的影响[J].白求恩医学杂志,2014,12(2):140-141.

[5] 余鹏飞.手术时机及手术方式选择与重症高血压脑出血患者治疗效果的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(22):53-55.

[6] 王辉军.手术时机选择对手术治疗高血压脑出血的影响[J].中国继续医学教育,2015,7(33):103-104.

[7] 刘宏浩,王少雄,黄程,等.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J].重庆医学,2014,43(22):2925-2927.

[8] 马金福,杨新喜.高血压脑出血手术时机及手术方式的选择[J].中外医疗,2016,35(5):90-91.