房 进 俞辉明

（南京医科大学附属淮安第一医院口腔科，江苏 南京 223300）

受舌癌手术因素影响，患者术后容易出现颌面部缺损，可对其外观和生活质量造成严重影响，可给患者带来生理和心理负面影响。目前对于舌癌术后缺损多采用皮瓣进行修复，但不同皮瓣修复效果存在一定差异。近年来，随着人们生活质量提高以及对外形美观度要求的提高，对修复舌癌术后缺损的要求也逐渐升高，如何最大限度促进功能康复，维持外观美观，是修复舌癌术后缺损的原则和关键[1]。本研究将2010年4月至2017年7月48例舌癌术后缺损患者根据数字表法分对照组和颏下岛状皮瓣组，每一组患者各有24例，分析了颏下岛状皮瓣在修复舌癌术后缺损的价值，报道如下。

表2 两组手术平均时间、手术平均出血量相比较（）

表2 两组手术平均时间、手术平均出血量相比较（）

组别 例数 手术平均时间(min) 手术平均出血量(mL)对照组 24 64.24±2.17 27.24±3.57颏下岛状皮瓣组 24 43.51±1.24 23.51±2.12 t-8.913 9.144 P-0.000 0.000

表3 两组切口感染等并发症发生率相比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2010年4月至2017年7月48例舌癌术后缺损患者根据数字表法分对照组和颏下岛状皮瓣组，每一组患者各有24例。颏下岛状皮瓣组男16例，女8例；年龄45～72岁，平均（59.24±2.71）岁。对照组男18例，女6例；年龄45～71岁，平均（59.13±2.34）岁。两组一般资料差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法：对照组采用前臂桡侧皮瓣进行舌癌术后缺损修复治疗，颏下岛状皮瓣组采用颏下岛状皮瓣进行舌癌术后缺损修复治疗，进行病灶扩大切除联合功能性颈淋巴清扫和颏下岛状皮瓣转移修复手术。口内原发病灶切除范围在病灶外1 cm以上。患者仰卧，全麻后头偏健侧并垫肩、后仰，常规消毒铺巾，用美兰划线标记颏下、颌下的颏下岛状皮瓣椭圆切口以及矩形淋巴清扫切口。根据面前静脉和颌外动脉走行进行皮瓣设计，皮瓣设计为椭圆形。从远心端开始将皮肤、皮下组织以及颈阔肌切开，在远心端于下颌舌骨肌浅面以及颈阔肌深面分离，近心端则沿着颌下腺表面和下颌舌骨肌分离，形成岛状皮瓣。在咬肌前下方找到并解剖面动脉，根据动脉走向寻找并将颏下动静脉解剖，形成颏下岛状皮瓣的蒂，根据患者情况确定蒂长度，并摘除表面颌下腺，妥善保护颏下动静脉，并将制备好的颏下岛状皮瓣经隧道转移到缺损区域。

1.3 观察指标：比较两组舌癌术后缺损修复优良率；手术平均时间、手术平均出血量；切口感染等并发症出现率。优：缺损修复之后面部外形轮廓基本恢复正常，口腔功能、语言功能、吞咽功能等均接近正常；良：缺损修复之后面部外形轮廓改善，口腔功能、语言功能、吞咽功能等改善；差：未达到上述标准[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件统计作计量、计数数据录入比较，输入数据后分别进行t检验、χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组舌癌术后缺损修复优良率相比较：颏下岛状皮瓣组舌癌术后缺损修复优良率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组舌癌术后缺损修复优良率相比较[n（%）]

2.2 两组手术平均时间、手术平均出血量相比较：颏下岛状皮瓣组手术平均时间、手术平均出血量少于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组切口感染等并发症发生率相比较：两组切口感染等并发症发生率无显著差异，P＞0.05。见表3。

3 讨 论

头颈颌面可因炎症、外伤、肿瘤等引发组织缺损，若直接进行缺损部位拉拢缝合，可对其形态和功能造成影响，因此，为有效修复缺损形态和功能，需实施整复手术。但若采用胸大肌皮瓣进行整复，可存在臃肿症状，影响口底和舌功能，且手术创伤大，可对患者生存质量造成严重影响[3-4]。若采用前臂皮瓣进行整复，则需采取显微技术，手术难度更大，皮瓣坏死风险高，且可对其他组织功能造成不良影响。而颏下岛状皮瓣进行舌癌术后缺损修复，创伤小，手术简单，丧失功能少，且颏下动脉为面动脉恒定分支，其血供可靠，皮瓣制备简便，且成功率高，皮瓣厚薄、色泽和受区相匹配，供区并发症少，皮瓣厚度适合，不会存在组织臃肿而阻塞呼吸道的风险，非常适合舌癌术后缺损修复[5-6]。另外，和游离皮瓣比较，颏下岛状皮瓣可避免血管吻合，可缩短手术时间，且受区和供区在同一区域，术中无需改变体位，可避免术区污染，有利于降低手术风险[7-8]。

本研究中，对照组采用前臂桡侧皮瓣进行舌癌术后缺损修复治疗，颏下岛状皮瓣组采用颏下岛状皮瓣进行舌癌术后缺损修复治疗。结果显示，颏下岛状皮瓣组舌癌术后缺损修复优良率高于对照组，P＜0.05；颏下岛状皮瓣组手术平均时间短于对照组，手术平均出血量少于对照组，P＜0.05；两组切口感染等并发症发生率无显著差异，P＞0.05。综上所述，颏下岛状皮瓣在修复舌癌术后缺损的价值高，手术操作简单，时间短，出血少，并发症少，值得推广应用。

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[2] 肇杨,项敬周,刘法昱,等.前臂皮瓣、股前外侧穿支皮瓣及颏下岛状皮瓣修复舌癌患者术后生活质量评估[J].上海口腔医学,2017,26(1):111-114.

[3] 霍峰,王鹏,苏哲君,等.颏下岛状皮瓣在舌癌术后组织缺损修复中的临床应用[J].中国美容医学,2013,22(22):2194-2196.

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