顾世澄《疡医大全》中医护理特色探析*

2018-03-22张宏

承德医学院学报 2018年1期

关键词：顾氏调护胬肉

张宏

（安徽中医药高等专科学校，安徽芜湖 241000）

中医中药

顾世澄《疡医大全》中医护理特色探析*

张宏

（安徽中医药高等专科学校，安徽芜湖 241000）

中医护理；中医特色；康复

顾世澄是我国清代著名医家，他所撰写的《疡医大全》总结了清朝以前中医外科处理疾病的方法，也是迄今为止相关专著中收录内容最为丰富的巨著之一。顾氏业医四十余年，临证经验丰富，主张内外治法紧密结合[1]。顾氏不仅精通疡科证治，而且重视疾病护理，正如其在“卷六·论阴疮毒似阳疮”说：“夫疮之始发，于阴于阳，岂有定规，调护失宜，致令阴阳偏胜，即有变生之患。”[2]顾世澄在处理某些疾病时，先列举历代医家治法，后以“澄曰（顾氏认为）”提出自己的观点，尤其重视患者的生活护理、饮食调护、病（术）后护理、用药护理、急症护理及技术要点等。现从以下几方面总结如下：

1 重视生活护理，促进康复

生活护理是临床护理工作中最基础的一部分。强化基础生活护理，为患者提供优质的护理服务，已成为目前护理工作的重中之重[3]。顾氏重视生活护理，尤其是痔漏、腋臭、马刀等病后的护理。如在“卷二十三后阴部·痔疮门主论”澄曰：治痔漏鹳口等证，患者欲坐不能，须用定铺极浓芦花坐垫，中开一洞，将患处坐向洞中，自无压挤伤疮之患[2]。痔漏患者坐在开洞的芦花坐垫上，避免挤压伤口而加重病情，有利于病情恢复。

腋臭俗称狐臭，陈实功在其著作《外科正宗》指出：体气一名狐气[4]，俗称狐骚气，又呼狐骚臭。顾氏在“卷十九腋臂指掌部·体气门主论”曰：凡治腋臭，用药后必须穿新衣，如穿旧衣，务于日中将所着衣，用灰水洗净，又泡去衣袖中臭味，皆无气味[2]。他指出腋臭患者在日常生活中要勤换衣服，保持清洁。这与现代护理要求注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，保持腋窝的清洁和干燥是一致的。

马刀、侠瘿，又名瘰疬，是中医外科颈项部常见的一种疾病，指颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠[5]。顾氏认为该病“若妄治追蚀于外，攻伐于内，则死亡立待矣”，即指瘰疬这类疾病，如果只是胡乱使用腐蚀性药物外涂，再用攻伐正气的药物内服，则病人不久就会死亡。在“卷十八颈项部·马刀门主论”澄曰：外宜艾灸，或可回生，……灸后用万灵膏调理一年，恬淡静养，尚可保全性命[2]。主张对此病的治疗，仍要保持静养，情志舒畅，精神内守，形神合一，有利于防病去疾，促进身体健康。

2 强调饮食调护，缩短病程

合理的饮食，是促进疾病恢复不可忽视的环节。饮食必须适量，饮食不当、过饱过快均可导致病情恶化[6]。祖国医学历来提倡饮食有节，主张饮食宜清淡，反对膏粱厚味。中医治疗疾病的过程中，要辨证施食，辨药施食，并根据病情需要有特殊宜忌。顾氏在治疗下疳、痔疮等病中强调饮食调护。“卷二十四前阴部·下疳门主论”澄曰：凡治下疳，第一戒患者吃咸，若肯饮食吃淡，一月收功只消半月[2]。即凡下疳（是指发于男女外生殖器部位之疮疡），饮食要清淡，不能吃味咸，病情康复较快，病程就可缩短一半。

痔疮是临床常见病、多发病，素有“十男九痔”、“十女十痔”之说。在“卷二十三后阴部·痔漏门主论”，顾氏记录其详细病因病机，并指出患者饮食调护不当是加重此类病情的重要因素，如“然病家见痔疮溃后，虽流脓血，不疼不痛，嗜饮者依然畅饮，好色者仍复贪欢，善啖者辛辣煎炒全不禁戒，虽无刀剪药线之害，亦断无不成漏者，所以致漏之源又伙。……是以痔贵早为培补，益气保元，不可用苦寒内服外涂淋洗，病者谨戒百日醇酒房劳，再无不收口之理。若不遵禁忌，虽有灵丹，亦难奏效。”[2]临床除积极治疗外，还应改变日常饮食习惯，食物多宜清淡，禁忌辛辣煎炒、饮酒、房事等，并指出，痔疮治疗宜及早培补元气，不可用苦寒伤阳的药物内服及外洗；否则，治疗效果差。

3 加强病（术）后护理，避免复发

俗话说“三分治疗，七分护理”。术后合理全面的护理可促进患者身体恢复，避免并发症的出现[7]。在治愈疾病的后期，一定要有恰当的护理密切配合，才能取得良好的疗效。顾氏在治疗疮疡、额疽、鬓疽、缺唇修补术等病时，都有病（术）后护理，指导患者正确对待疾病，避免复发或加重病情，树立战胜疾病的信心，有利于患者的康复。如“卷六·论疮疡类破伤风”澄曰：男妇小儿，但是额、颅、眉、囟、耳项，无论是疮是疖，溃后俱要用膏封贴，不可经风露。若不慎，头面必发肿[2]。“卷十正面头面部·额疽门主论”澄曰：额疽之发，乃骨多肉少之处，溃后最忌袭风伤水，虽贴膏药，亦须遮护，庶无破伤风湿之患[2]。“卷十正面头面部·鬓疽门主论”澄曰：鬓疽宜养肝血，托里成脓，不可轻用寒凉，溃后避风，初起粟窠作痒不痛，切勿抓破，即用膏盖。若一经外风袭入，漫肿，头目壅肿，根脚必硬，不可不慎[2]。“卷十四唇口部·补缺唇法”记载顾氏的唇裂修补术，要求“三五日内不可哭泣及大笑，又怕冒风打嚏。每日只吃稀粥，俟肌生肉满去其丝，即合成一唇矣。”[2]对颜面部痈疽疔疖等病（术）后护理要求均较符合实际病情，尤其是唇裂修补后，三五日内应避免哭泣、大笑，也要防止因感染风寒而致打喷嚏，还应对饮食等加以注意，强调要保持局部清洁，预防感染，避免复发。

4 关注用药护理，明确禁忌

临床用药护理，让病人及时配合用药治疗，对于缓解病情、促进患者早日康复具有重要作用。顾氏在外敷药、内服药服法及服药禁忌人群都有详细论述。如“卷八·论疮疡忌围寒凉之药”澄曰：冬月不拘葱汁、黄蜜、酒醋、敷药，必须隔汤炖热，然后敷围，不可冷敷。若冷敷，俟肌肉温暖，一时何能，且冰伏毒气内攻之害，不可草率误事[2]。“卷三十三痧疹部·痧疹门主方”澄曰：凡服痧疹煎剂，不论男妇小儿，每一剂药煎好，可分二三次服之，庶药力轻徐，不致升散过急，一涌而出也[2]。“卷七·痈疽肿疡门主方”记载有《外科正宗》保安万灵丹的服法，顾氏认为此方固乃发散肿疡之神丹，然药性猛烈，只宜于强壮藜藿之人。凡无憎寒壮热，及平日表虚气弱，素多痰火，并有孕妇人，临经女子，均宜禁服[2]。即此类药物是发散肿疡的神丹，但由于药性猛烈，因此只适合体质强壮之人。冬季天气寒冷，在给患者外敷药物时，须火烤再外敷，对患者要细心爱护。治疗痧疹等病时，要一剂分二三次服，不能一次大量服用，否则会引起痧疹发出太快，不利于病情康复等，这些都值得临床医师学习和借鉴。

5 发扬急救特色，挽救生命

中医急症护理过程中，护理措施越具体完善，病人越能得到系统、全面的整体护理，因此，中医急症的护理在临床中起着重要作用[8]。顾氏对自缢和溺水等急症有详细的记载。“卷三十七急救部·救自缢门主论”澄曰：凡救缢伤须急令人抱住，将结解开，切勿割断绳索，用手揉其项痕，捻圆气管，并安摩胸腹，或用手扪其口鼻，或口对着口接气，再令一人用脚踏其两肩，手挽其发，常令扯急。……其一切救法，必待气从口出，呼吸眼开，方可散手[2]。“卷三十七急救部·救溺水门主论”澄曰：凡水溺之人，夏天可救，冬天难救，捞起时切勿倒控，急急将口撬开，横衔箸一只，使可出水。用竹管吹其两耳，研生半夏末吹其鼻孔，用皂角末置管中，吹其谷道。……急救醒后宜少饮温酒，夏天只与清粥饮之[2]。由此可见，对急症的临床处理，不仅要治疗措施恰当及时，而且要护理操作准确无误，对急救的呼吸、脉搏、心率及饮食等都有具体的要求。如在日本汉方著名医学家丹波元简所著《救急选方》（1801年）的上卷五绝死门中引“清·顾世澄撰《疡医大全》”云：“必须心口尚温、大便未下、舌未伸出者救治。”正式提出了“心口尚温，大便未下，舌未伸出者”有复苏指征，最终促成了后世心肺复苏术的更大发展[9]。

6 总结技术要点，提高疗效

中医护理技术在减轻患者病痛、促进康复等方面起到非常重要的作用[10]。顾氏在治疗过程中，重视总结中医护理技术要点，不断加以改进，提高临床疗效，如对疮口胬肉、背疮绷缚的护理与现代护理技术非常相近。如“卷九·论生胬肉”澄曰：疮口胬肉，患者误食生姜、香蕈、菌子及违犯房帏，均易将良肉胬出。更有肩脊生胬者，乃挑轻负重挣胬。凡视疮毒出厚纸或茧壳衬护，薄绢系好，则可免良肉胬出，且易收功[2]。又如在“卷九·绷缚背疮法”澄曰：凡发背溃后，口小内大，大脓已泄，内肉不合，宜用铅片如镜，中凿一眼如钱状，四边锥眼，以针穿缝绵布铺上，夏月则用两层布铺，上六面钉阔绢带六条，先将膏药盖好，加以新棉，将铅片铺合疮上，先将左右二带系紧胸前，再将左上角带与右下角带，由左肩向右胁下斜系，右上角带与左下角带，由右肩向左肋下斜系，则两层新肉合成一块矣”。顾氏根据临床病情，指出“倘左半边虚处多，右半边实处多，可将膏外衬棉，左半边垫厚些，右半边衬薄些，如右半边虚处多，亦照此法，总在看疮取脓揩洗时，留心察其虚实自明”[2]。胬肉、背疮是临床常见病、多发病，疮口胬肉是由于受外力挤压而形成的，应根据伤口特点及时包扎，避免胬肉长出，背疮绷缚产生压实之力比一般棉垫法包扎更易获效，这些都是顾氏长期临床实践中经验所得，有利于伤口恢复，提高治疗效果，在临床护理中有重要的意义。

《疡医大全》蕴涵富有特色的中医护理，在生活护理、饮食调护、病（术）后护理、用药护理、急症护理及技术要点等方面至今仍有重要意义，不仅反映出顾氏精湛的医技和高尚的医德，而且也为后世中医护理学的发展奠定了基础。

[1]张宏.《疡医大全》疮疡证治特点[J].安徽中医学院学报，2011，3（03）：7-8.

[2]清·顾世澄撰，凌云鹏点校.疡医大全[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2000.251-1428.

[3]叶新梅，历群，邓颖辉，等.临床护士生活护理认知干预[J].现代临床护理，2011，1（011）：3-5.

[4]陈实功.外科正宗[M].第1版.北京：中国医药科技出版社，2011.244.

[5]廖福义.中医诊断学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2014.16.

[6]冯琳，吕锦瑜，叶秋赞.心梗患者饮食调护的重要性[J].现代中医药，200（52）：72.

[7]秦红.论剖宫产术后护理重要性浅析[J].中外妇儿健康，2011，1（99）：321.

[8]张博.中医急症护理在临床中的运用[J].中国伤残医学，2012，20(8)：115-116.

[9]张宏.顾世澄《疡医大全》学术思想初探[J].安徽中医学院学报，2010，2（95）：9-10.

[10]余榕，吴玉如，郑春婷.基层中医院中医护理技术的应用现状分析及对策[J].中医药临床杂志，2012，26(5)：528-529.

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