文 键

（孝感市第一人民医院，湖北孝感 432000）

腹股沟疝俗称疝气，是指腹腔内的脏器组织通过腹股沟区（腹壁的薄弱区）向体表突出形成包块，是一种临床上的常见病[1]。目前，临床上治疗腹股沟疝的手术种类较多，全腹膜外疝修补术是最为常用的术式之一[2]。全腹膜外疝修补术是一种后入路腹股沟疝无张力修补术，可直接在腹膜前间隙完成各项操作，从而减小了对患者造成的伤害，有利于患者术后康复[3]。近年来，我院着重开展了改良腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的研究，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理学委员会批准后，以我院2013年8月-2017年1月收治的122例腹股沟疝患者为研究对象。纳入标准：①对本研究知情同意；②男性；③经B超、CT等确诊患有腹股沟疝；④年龄≥18岁；⑤未患有自身免疫系统疾病、血液系统疾病、肿瘤等；⑥未合并严重脏器功能不全。122例患者年龄22～65岁，平均（47.4±3.3）岁，其中斜疝110例、直疝12例，单侧疝105例、双侧疝17例。

1.2 手术方法 所有患者实施改良腹腔镜全腹膜外疝修补术。在患者脐部下缘做2cm的切口，切开腹直肌鞘前层，分离腹膜前间隙至耻骨联合，置入直径为10mm的腹腔镜套管，腹膜前充气（压力为1.33kPa），在脐耻连线中上和中下1/3处置入10mm套管和5mm套管。首先扩大腹膜前间隙，探查腹股沟内的病灶情况，进一步明确诊断。如果是腹股沟斜疝，先全周游离疝囊颈，而后在疝囊近端以1-0可吸收缝线结扎，再用超声刀将远端彻底离断；如果是腹股沟直疝，向上于髂前上棘水平从疝外覆盖组织内游离出疝囊，充分分离腹膜至盆壁。无论斜疝还是直疝，都应尽量少分离Doom三角。游离腹膜前间隙向下直至前列腺，两侧至髂前上棘。用网片覆盖两侧耻骨肌孔所有的间隙，放出气体，由下向上贴网片，使网片平整地贴在腹前壁内面，负压吸引，使补片更加牢固。最后观察整个腹腔，确认补片固定良好且无活动性出血后即可冲洗腹腔，然后撤出手术器械及腹腔镜，加压包扎切口，术后予以抗感染等对症处理[4-5]。

1.3 观察指标 观察记录手术时间、手术结束至下床活动时间、术后住院时间、并发症的发生情况。用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后疼痛情况，评分越高，疼痛程度越重。随访6个月，观察腹股沟疝的复发情况。

2 结果

2.1 手术指标 全部患者平均手术耗时（52.6±7.7）min，术后平均VAS评分（3.4±0.9），手术结束至下床活动平均时间（13.9±3.8）h、术后平均住院时间（5.2±1.6）d。2.2 并发症发生情况和复发情况 全部患者共5例并发阴囊积液、2例发生慢性疼痛、5例血肿、5例切口感染，并发症发生率为13.9%（17/122）。随访期间有7例患者疝气复发，复发率为5.7%（7/122）。

3 讨论

腹股沟疝多见于老年人群，在我国老龄化进程不断加快的背景下，该病的发生率逐年升高。临床上，腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中斜疝的发生率相对较高，如果治疗不及时或治疗方法不恰当，极易引发腹膜炎，给患者的生命安全造成较大威胁[6]。临床上治疗腹股沟疝的手术方法较多，但效果参差不齐，传统手术方法对患者的损伤较大，术后并发症发生率、复发率均较高，治疗效果不尽人意[7]。因此，探寻一种既能获得良好疗效，又能保证治疗的安全性、减少复发的腹股沟疝手术方式是临床医生探讨的重点课题。随着医疗科技的飞速发展，腹腔镜被广泛应用于临床，并取得了良好的效果，我院近年来重点开展的腹股沟疝术式为改良腹腔镜全腹膜外疝修补术，取得了满意的效果。

本研究观察了采用改良腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗122例腹股沟疝患者的疗效，结果显示所有患者手术耗时（52.6±7.7）min，VAS评分（3.4±0.9），下床活动平均时间（13.9±3.8）h、平均住院时间（5.2±1.6）d，并发症发生率为13.9%、复发率为5.7%。改良腹腔镜全腹膜外疝修补术是指在腹腔镜技术的辅助下，后侧入路的一种腹膜前疝修补术，具有创伤小、出血量少、术后恢复速度快、并发症少等一系列优点，安全性相对较高[8]。改良腹腔镜全腹膜外疝修补术能扩大手术视野，手术医师可详细、准确地观察病灶处及其周围的组织结构，在一定程度上提高了手术操作的准确性、有效性，以及能有效避免对周围组织、脏器的损伤。同时，该手术方法不会过多地分离Doom三角，使用的补片置入位置更符合人体的生理解剖特点，可对缺损处进行无张力修补；其次，该种手术方法无需固定网片，明显降低了由于机械钉固定补片造成的并发症，并且因对正常组织破坏较小，患者术后疼痛较轻、下床活动时间和住院时间均较短；由于并发症发生率和复发率均较低，减少了患者就诊次数，在一定程度上减轻了家属、患者的心理压力和经济负担，与传统的手术方法比较，优势明显突出，因此得到了广大临床医护人员和患者的信赖和认可[9]。结合多年的临床工作经验，改良腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝时需要注意的是，由于不固定网片，以及腹膜外间隙分离面较大，可能会导致手术区域形成疤痕；其次，该种手术方法所需的治疗费用较高，在基层医院推广可能存在一定难度。

综上所述，采用改良腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝，可减轻患者术后疼痛、促进患者术后恢复，并降低并发症的发生率和复发率，证实了改良腹腔镜全腹膜外疝修补术在腹股沟疝治疗中的可行性、有效性。

【参考文献】

[1] 宋团结.腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效分析[J].中国实用医药，2015，10(36)：83-84.

[2] 钟文毅.基层医院腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会[J].岭南现代临床外科，2014，14(3)：323-325.

[3] 刘威，沈根海，高泉根，等.全腹膜外腹腔镜疝修补术在女性腹股沟疝中的应用[J].实用医学杂志，2016，32(10)：1672-1674.

[4] 钟诚，汪宏.双腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用[J].中国微创外科杂志，2017，17(6)：524-526.

[5] 陆景锋，李华青，李健文，等.腹腔镜全腹膜外修补术治疗腹股沟疝1437例操作体会[J].中国实用外科杂志，2015，35(8)：870-872.

[6] 刘全芳，崔鹏，杨岭斌，等.腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗双侧腹股沟疝2例报告[J].中国实用外科杂志，2014，34(4)：356-357.

[7] 王金四.腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床观察[J].微创医学，2015，10(6)：830-832.

[8] 张春旭，郭树军，王全晖.全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝[J].实用医药杂志，2012，29(2)：113-114.

[9] 胡立军，毛忠琦.全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝30例临床分析[J].苏州大学学报（医学版），2010，30(3)：613-614.