杨昌凤,何 洁,张 瑗,王 璇,张玉梅△

(陆军军医大学新桥医院：1.骨科；2.药剂科，重庆 400037)

人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的术后疼痛管理对于康复的顺利进行十分重要，阿片类药物在镇痛中发挥了重要作用。呼吸抑制是阿片类镇痛药物最严重的不良反应，解救不及时可出现呼吸暂停、深昏迷甚至死亡等严重结果。丁丙诺啡是一种阿片受体部分激动剂，其透皮贴剂高效镇痛而不良反应轻，广泛用于中重度疼痛治疗。经皮吸收的阿片类药物有较高安全性，相较口服类制剂的不良反应低。本文就1例TKA术后丁丙诺啡透皮贴剂中毒患者的病例进行总结分析，报道如下。

1 临床资料

患者，男，80岁，于2017年3月28 日以“双膝骨性关节炎”收治入院。患者既往胃溃疡史3年，高血压1年。用药史：硝苯地平缓释片。入院时数字评定量表(NRS)疼痛评分：运动痛7分，静息痛5分，膝关节功能评分(KSS)58分；NRS2002营养筛查3分。入院血气分析：pH 7.44，二氧化碳分压(PCO2) 37 mm Hg，氧分压(PO2) 59 mm Hg，血氧饱和度(SO2) 91%，3月29日检验血清蛋白(ALB) 31.0 g/L。其余检查均无异常。积极纠正后血气恢复至正常后于3月30日行TKA，术毕安返病房。术后予抗感染、活血化淤、保胃治疗，予术后48 h静脉自控镇痛后序贯丁丙诺啡透皮贴10 mg外用。术后第3天开始使用帕瑞昔布(40 mg静脉滴注，每天2次)序贯塞来昔布200 mg(口服，每天2次)。

术后第3天患者精神差，食欲减退。术后第4天 20:30护理查体示：嗜睡，面部潮红，问答切题，四肢肿胀，裸耳闻及痰鸣音。立即报告并予心电监护：SO283%，遂予面罩吸氧5 L/min，并急查血气分析示：pH 7.37，PCO236 mm Hg，PO258 mm Hg，SO289%，碱剩余(BE) 3.90 mmol/L，HCO3-20.8 mmol/L。考虑：脑梗死、肺栓塞、感染性休克、阿片性呼吸抑制。……