靶向术中放疗在早期乳腺癌保乳术中的应用

2018-03-21综述石永刚审校

重庆医学 2018年28期

米寅综述，石永刚审校

(郑州大学第一附属医院放疗三科 450000)

目前早期乳腺癌标准的治疗方式是保乳术加术后全乳放疗(whole breast irradiation，WBI)。WBI通常单次剂量1.8～2.0 Gy，总剂量45～50 Gy，大部分患者需要瘤床补量10～16 Gy，总治疗时间5～7周[1]。然而，许多研究发现，无论是否行WBI，乳腺癌保乳术后90%复发都集中于病灶所在象限，而且同侧乳腺瘤床以外区域乳腺癌的复发率与对侧第二原发乳腺癌发生率相近[2]。因此，加速部分乳腺照射(accelerated partial breast irradiation，APBI)的概念应运而生。

靶向术中放疗(targeted intraoperative radiotherapy，TARGIT)作为APBI的一种方式，利用德国蔡司公司生产的Intrabeam系统产生低能X射线，能够在手术中直视下一次性给予所需的全部放射剂量，并且只照射瘤床，较WBI大大缩短了治疗时间，减少了受照乳腺的体积[1]。

TARGIT的应用方式包括两种：一种是作为APBI单纯TARGIT，即完全替代WBI；另一种是作为瘤床补量，TARGIT需联合WBI。2013年一个大样本随机对照研究TARGIT-A试验发现单纯TARGIT在部分早期乳腺癌患者中有可能取代WBI，单纯TARGIT组患者在整体生存率、不良反应等方面不差于WBI组[3]。然而由于随访时间较短，局部复发率较高等问题，该结论遭到一些学者的质疑[4]。其后不少研究都发现TARGIT在早期乳腺癌治疗中的价值[5-6]，北美许多医疗机构已经将TARGIT应用于临床[7]。但目前没有任何共识推荐TARGIT能够在临床上完全代替WBI，另外TARGIT具体适用于哪些患者，也缺少统一标准。本文将TARGIT的设备特点、技术优势，尤其是单纯TARGIT的适用人群、国内外研究中的最新热点问题作一综述，以期为临床中TARGIT的应用提供一定依据和指导。