董月，孟超

急性心肌梗死是指在冠状动脉病变基础上冠状动脉血供急剧减少或中断造成心肌严重、持久缺血而导致的心肌坏死，大面积心肌梗死会影响心肌收缩力并导致心脏泵血功能障碍，进而引发心力衰竭等。研究表明，6%～10%的急性心肌梗死患者会发展为心源性休克，且病死率＞50%［1］。早期行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可有效降低急性心肌梗死患者病死率，而合理的管理及科学地处理相关并发症是提高患者存活率的关键［1-2］。本文报道了1 例急性大面积心肌梗死所致顽固性胸腔积液患者，并分析了相关文献，以期为提高临床抢救水平提供参考。

1 病例简介

患者，男，73岁，因“持续胸痛8小时余”入院。患者于2015-09-14早晨起床后无明显诱因出现胸闷、心前区隐痛，伴后背隐痛及恶心，呕吐胃内容物2次，因心前区隐痛不能缓解遂于当天下午来院就诊。经询问，患者无黑蒙、晕厥，无咳嗽、咳痰，无气促、呼吸困难、发热等，夜间可平卧，睡眠可，二便正常；既往无冠心病及高血压病史，有糖尿病史5年余并采用胰岛素治疗。入院查体：意识清，步入病房，面色稍萎，体温36.8 ℃，脉搏92次/min，呼吸频率19次/min，动脉血氧饱和度（SaO2）91%（未吸氧），左侧肱动脉血压109/62 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、右侧肱动脉血压109/64 mm Hg；无颈静脉怒张；双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音；心率92次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。入院时心电图检查示Ⅰ、avL导联ST段弓背抬高0.1～0.2 mV，V1～V5导联ST段弓背抬高0.2～0.5 mV，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段水平样压低0.1～0.2 mV；心肌酶谱异常升高：肌酸激酶同工酶（CK-MB）273.5 μg/L、肌红蛋白（MYO）1 768.9 μg/L、心肌肌钙蛋白I（cTnI）63.24 μg/L；……