杨洪清，罗飏，马俊，吴俊超，杨国华，杨静清

急性缺血性卒中是神经内科常见的急危重症之一，也是最常见的卒中类型［1-2］，静脉溶栓疗法是其超早期标准治疗方案。近年来随着研究深入，静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的时间窗及年龄范围进一步扩大［3-4］，但目前急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后抗血小板治疗时机尚无统一推荐意见。多数学者认为，溶栓治疗后24 h后行抗血小板治疗可降低患者自发性出血风险；但也有学者认为，静脉溶栓后1 h内口服抗血小板聚集药物并未增加患者出血风险［5-6］。王素洁等［7］研究结果显示，后循环急性缺血性卒中患者静脉溶栓后即刻行抗血小板治疗的有效率高于24 h后行抗血小板治疗者。目前，有关急性缺血性卒中患者静脉溶栓后24 h内或24 h后启动抗血小板治疗对患者出血风险影响的对比研究报道较少。本研究比较了静脉溶栓治疗后不同抗血小板治疗时机对急性缺血性卒中患者凝血功能及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）发病至入院时间≤4.5 h；（2）美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分≤25分；（3）溶栓后出血风险（Hemorrhage After Thrombolysis，HAT）评分≤2分，或HAT评分为3～5分但侧支循环代偿良好。排除标准：（1）合并严重脏器功能不全、恶性肿瘤者；（2）采用动脉溶栓、介入或外科手术治疗者；（3）重症脑梗死患者；（4）入院时凝血功能指标、肝功能指标及心肌酶异常者；（5）有静脉溶栓治疗禁忌证者。

1.2 一般资料 选取2014年5月—2016年5月老河口市一医院神经内科收治的急性缺血性卒中患者100例，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［8］中的急性缺血性卒中诊断标准，且经颅脑CT和磁共振弥散加权成像（MRI-DWI）确诊。……