张丽丽，张淑丽

（河北省邯郸市中医院，河北 邯郸 056001）

慢-快综合征是病态窦房结综合征的一种重要类型，主要表现是窦性心动过缓的基础上伴发各种快速性心律失常，任何年龄均可发病，以老年人多见。我们在临床工作中运用益气阴、逐痰瘀法治疗该病所取得的效果令人满意，现将具体的治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

30例病例样本均为2013～2017年邯郸市中医院内科住院及门诊病例，其中男性18例，女性12例；年龄为40～90岁，平均年龄（69.1±8.9）岁，病程0.5～17年，平均病程（5.6±0.73）年。

（1）纳入标准

慢-快综合征的诊断根据心电图表现[1]：A窦性心动过缓，即1 min为40次及以上，且会持续表现1 min及以上；B二度Ⅱ型窦房阻滞；C窦性停搏时间在3.0 s以上；D窦性心动过缓同时有心房颤动及扑动，室上性心动过快，当发作停止后患者的窦性搏动得以恢复，且恢复时间在2 s以上。对于以上4条患者只要符合1条便确诊为病窦，一旦符合第4条及第1～3条中的任意一条都可诊断为慢-快综合征。

（2）排除标准

①有严重的心脏疾病。②有严重的生理或心理状况，对观测指标及疾病判断会产生不同程度的影响。③有严重脏器的损害情况，会对药物的代谢情况造成影响。④特殊人群，主要包括孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿及未成年人、精神障碍的患者等。若患者经过选择入组后正在服用药物，对其进行洗脱处理而纳入研究对象，不予以排除。

1.2 治疗方法

所有患者均给予口服药物治疗，所用药物为肠溶阿司匹林片，服用剂量为100 mg，1天1次；同时给予患者口服生脉饮合丹参饮、瓜蒌薤白半夏汤，其主要的药物成分为红参、麦冬、醋五味子、丹参、檀香、砂仁、炙甘草、法半夏、瓜蒌、薤白等，将以上药物置水中进行煎熬，并取出400 mL，分2次温服；根据患者的实际情况进行加减用药。1个月为1个疗程，所有患者均连续治疗3个疗程。

1.3 疗效标准

1.3.1 临床症状

将患者的治疗效果分为三个等级：经过治疗后患者的症状均消失，且心律失常情况恢复正常，对患者进行心电图等实验室检查显示均正常，则将疗效判定为治愈；经过治疗后患者的临床症状有明显的减轻，发作间隔时间明显延长，进行实验室检查显示结果有明显的改善，则将疗效判定为好转；经过治疗后患者的症状均未发生任何变化，则将疗效判定为未愈。

1.3.2 心律失常程度分级

（1）按心动过缓程度将患者的心律失常程度分为四个等级：经过治疗后患者的症状消失，平均心率有所上升，1 min在60次以上，则判定为治愈；经过治疗后患者的症状消失，平均心率有所上升，1 min为10次及以上，则判定为显效；经过治疗后患者的症状有所好转，平均心率有上升，1 min为5次及以上，则判定为有效；经过治疗后患者的症状均未发生任何的变化，则判定为无效。（2）按心动过速发作次数及频率分级分为四个等级：无发作表示痊愈；1个月的发作次数为2次及以下，且每次的发作时间为1h及以下则为偶发；1个月的发作次数在2次以上，且每次的发作时间在1 h以上则为多发；1周的发作次数在1次以上，且每次发作时间在2 h以上则为频发。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心律失常改善情况

治疗后心动过缓改善情况如下：症状消失，平均心率提高至60/min次的治愈患者为5例；症状消失，平均心率提高为10/min次及以上的显效患者达到13例；症状有所改善，平均心率提高≥5次/min的有效者9人，症状无改善，心率无提高有3例。

快速性心律失常发作情况比较，治疗后发作情况较治疗前发作明显减少，月发作0次、达到痊愈者1例；发作≤2次/月、每次发作≤1 h的偶发者有14例；发作＞2次/月、每次发作＞1 h的多发者有13例；发作＞1次/周，每次发作＞12 h频发者2例。

2.2 中医临床症状改善情况

患者在经过3个疗程的治疗后，症状及心律失常消失属临床痊愈1例，症状减轻或发作间歇时间延长好转26例，症状及心律失常无变化者属未愈3例，有效率90%。

2.3 动态心电图指标变化情况

见表1。

表1 治疗前后动态心电图指标变化（±s）

表1 治疗前后动态心电图指标变化（±s）

例数 总心搏 平均心率 最高心率 最低心率停搏＞2.0 s治疗前 30 89921±9143 63.0±8.2 146.1±29.3 39.0±3.5 6.50±3.9治疗后 30 85696±6767 60.0±3.9 125.6±18.7 39.6±4.2 2.21±2.3 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.4 安全性评估

对所有患者治疗前后的肝肾功能进行检查并做比较显示不存在显著性差异，且在整个治疗过程中无患者出现严重的不良反应，证明了该治疗方式的安全性。

3 讨 论

慢-快综合征属于病窦综合征的特殊类型，好发于老年人群中，常规的治疗方法疗效不佳，且安全性得不到保证。中医认为该病是由于气血阴阳亏虚所致，其病理机制则是虚实夹杂、本虚标实。本研究对慢-快综合征给予了中医治疗，所用药物为生脉饮合丹参饮、瓜蒌薤白半夏汤，其中生脉散由人参、麦门冬、五味子组成，三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。对于生脉散的抗休克、抗应激、抗炎作用及保护心肌的效果得到了现代药理学的研究证实[2]。方中人参性味甘温，若属阴虚有热者，可用西洋参代替；病情急重者全方用量宜加重。瓜蒌薤白半夏汤该方以瓜蒌、薤白、半夏为主药，具通阳散结、行气祛痰的功效。仲景创制瓜蒌薤白半夏汤方以治疗胸痹心痛病。其效果也得到了现代药理学的证实[3]。丹参饮最早出于《时方歌括》，对于慢性胃炎等胃病有良好的效果。丹参饮可扩张冠状动脉，使冠脉流量增加，对于冠心病患者有良好的治疗效果，尤其对于心功能不全的患者有特殊疗效。

本研究中的30例患者在常规服用阿司匹林的基础上给予了口服生脉饮合丹参饮、瓜蒌薤白半夏汤[4]，在临床症状、心律失常改善情况、心电图指标变化上均收到了良好的效果，且在整个治疗过程中患者没有发生严重的不良反应，安全性也得到了证实，可在临床中进行推广应用。

[1] 邹竞竞.老年人窦房结功能障碍的诊断[J].临床军医杂志,2007,35:120-123.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社,2012,11:30.

[3] 王秋娟,雷智刚,严永清,等.生脉散提取物对实验性病毒性心肌炎的作用[J].中国天然药物,2004,2(5):60-65.

[4] 黄咏梅,邓景赞,肖加尚.瓜蒌薤白汤加减浸膏的药效学研究[J].中药材,2004,27(9):667-669