刘先东，汤小阁

（1．河北省秦皇岛市抚宁县人民医院放射科，河北 秦皇岛 066300；2．河北省秦皇岛市青龙满族自治县医院骨外科，河北 秦皇岛 066500）

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2016年2月～2017年2月期收治的胆总管扩张患者43例为研究对象，年龄8～80岁，平均（43.1±18.2）岁，女30例、男13例，其中8例合并体质量降低、18例合并发热、30例合并上腹部疼痛、42例合并巩膜黄染、43例合并皮肤黄染。

1.2 方法

1.2.1 扫描方法

选择日本东芝公司生产的Aquilion型16层螺旋CT扫描仪，对扫描参数进行设置，层距和层厚分别为5 mm，螺距为1.375～1.525，管电流为120 mAs，管电压为120 kV，指导受检者保持仰卧位，运用多层螺旋CT对患者进行1～3 mm薄层扫描，必要的情况下，可以行多层扫描，从肝顶开始扫描，直到十二指肠水平段下缘，运用300 mg/ml优维显对患者进行肘静脉注射，控制好注射速度，通常为3.0 ml/s。

1.2.2 重建方法

肝实质期薄层扫描，对薄层轴位源像进行采集，并向Advantage workstation图像后处理工作站传输，运用螺旋CT曲面重建技术。同时，运用软件进行MPR冠状面与二维矢状面成像，确定感兴趣区域与中心层面，并且在任何层面对胆总管扩张情况进行仔细观察，对窗宽与窗位进行调节，对扩张胆总管管壁与管腔进行观察。

1.3 观察指标

观察以下指标：①根据病理和手术结果，对螺旋CT曲面重建技术检查的定性与定位诊断准确率进行分析；②螺旋CT曲面重建技术检查对胆道解剖结构与胆管壁的显示效果：顺着胆管走向对CRP进行重建，选择旋转角度使左右肝管分支、肝总管以及胆总管清晰显示出来，对CPR图像进行认真观察，对胆道解剖结构的显示效果进行评价，其中图像清晰、无伪影，能够将胆管壁情况清晰显示出来为5分；胆道大部分及周围结构能够清晰显示出来，但表面结构有些模糊，有伪影为4分；表面结构模糊，且伪影较多为3分。

2 结 果

2.1 手术和病理结果

本组的43例患者中，2例为胆总管先天性囊肿、5例为壶腹癌、10例为胰头癌、2例为胆管癌、4例为慢性胆管炎、20例为胆总管下段结石。

2.2 螺旋CT曲面重建结果

所有患者均诊断为胆总管扩张，定位准确率为100%，但是定性诊断准确率为93.02%（40/43），见表1，并且螺旋CT曲面重建技术检查对胆管系统和胆管壁与胆道解剖结构的显示评分分别为（5.61±1.02）、（4.79±1.22）分。

表1 螺旋CT曲面重建检查的诊断情况

3 讨 论

在胆总管扩张的临床诊断中，常规CT横断面扫描通过对不同平面图像进行重建，使胆总管的扩张程度清晰显示出来，但是因为MPR作为一种非容积图像数据，并且在检查的过程中，容易受到呼吸运动的影响，从而降低重建图像的分辨率。有研究发现，CRP可以将扩张胆管与病灶组织之间的关系直观显示出来，并且还能准确显示病灶范围，对病灶进行定性和定位，为制定治疗方案提供有效依据。同时，与常规CT检查相比，螺旋CT曲面重建技术具有以下优点：①具有操作简单、时间短等优点，不仅可以在三维图像上重建，还能在螺旋CT的原始横断面上重建；②能够在较短时间内采集高分辨率的CT横断面图像，并且运用高质量的曲面对CRP图像进行重建；③通过螺旋CT曲面重建技术的灰阶程度能够将X线的衰减值直接反映出来，可以对ROI的结构和周围组织进行有效分离，使血管的显示度提高。由此可见，临床上在诊断胆总管扩张时，运用螺旋CT曲面重建技术，具有图像清晰、准确率高、快捷方便等优点，可以使诊断准确率提高，具有一定的推广价值。

[1] 周占文.多层螺旋CT曲面重建技术在临床胆总管扩张诊断中的使用价值分析[J].肝胆外科杂志,2016,24(04):282-284+297.

[2] 王 飞.胆总管扩张螺旋CT曲面重建技术的操作方法及临床价值[J].大家健康(学术版),2016,10(01):46-47.

[3] 王汝良.64排螺旋CT曲面重建在胆总管梗阻诊断中的应用价值[J],牡丹江医学院学报,2009,30(04):74-75.