雷凯悦，杨东红

（长春中医药大学，长春 130117）

面肌痉挛又称偏侧面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）[1]，属周围神经类疾病，是面神经支配的一侧面部肌肉反复发作性不随意收缩，症状由轻度眼睑周围的痉挛再到中度抽搐，最后可能引起Meige综合征。HFS多发生于中老年女性，心情紧张、情绪激动、精神疲劳等因素可诱发本病或加重[2]。在美国和挪威平均患病率约达1/10 000[3]。 目前西医认为HFS的发病机制存在两种假说：“短路”和“点燃”[4]。但仍然不可明确具体的致病机制。西医对本病的治疗方法主要有MVD治疗、手术治疗、药物（如A型肉毒毒素）注射、药物（如镇静类、抗癫痫类）治疗[5]、采用脉冲电流刺激[6]等，但治疗效果不佳，仅对部分病例有效，易产生不同程度的不良反应，易反复发作。现就近十年来针灸治疗面肌痉挛的治疗方法，总结如下。

1 普通针刺手法

传统针刺手法一般采用缪刺、巨刺、透刺、齐刺、扬刺法等，如王洪国等[7]采用巨刺地仓、颧髎、下关、太冲、合谷；配穴取风池、百会、气海、肾俞穴，在穴位的基础上进行捻转提插，加强得气，提高治疗效果，对比普通针刺，有效率分别是97.9%，83%。贾翠霞等[8]采用毛刺法治疗面肌痉挛38例，对照组有效率84.2%，治疗组总有效率94.7%。现代针法多在传统针法的基础上继续发展，减轻症状，减少痉挛次数，成为一种临床提供治疗疾病的新方法。如金英丽等[9]将本神、神庭作为针刺主穴，可以安神定志治疗本病，明确了此针法的安全性，治疗结果治疗组总有效率80.0%，对照组50.0%。杨俊生等[10]采用平衡针法，以缪刺“以左取右，以右取左”为理论，在临床治疗39例，总有效率治疗组为100%，对照组为85.37%。袁涛等[11]采用矩阵针灸（将四神聪穴各旁开2寸和太阳穴后1寸与耳尖平行处的头颞穴、风池穴共8穴组成矩阵穴方）治疗46例面肌痉挛，配患侧颊车、地仓、攒竹，以对称平行针刺法，进针后得气，留针30 min，对照组为普通针刺，总有效率治疗组92.00%，对照组71.43%。孙彦奇等[12]单独选取督脉穴治疗本病50例，总有效率94%。根据本病发生的病因病机，督脉为一身之总脉，可调畅气机，调整阴阳，养血祛风从而达到治病目的；闫支花等[13]首次应用撮刺法治疗 37 例面肌痉挛，总有效率 100%。

2 特色针刺手法

2.1 电针疗法 曹莲英等[14]采用电针疗法，电流强度慢慢加至患者最大可承受程度后，再将频率调至20 Hz，面部肌肉呈持续痉挛状态，这样对面部肌肉可以连续均匀的刺激，治疗组有效率95.6%，优于对照组的75.6%。张慧等[15]采用透穴手法再加以电针，通过1针透2穴，加强刺激程度，如百会透曲鬓，临床中有效率为85%。夏粉仙等[16]采用高频电针方法治疗本病，也取得了较好的治病效果。普通针刺加上电针，既抑制了面神经的异常兴奋,也可以抑制抽搐的发生频率次数，更好地发挥了腧穴的良性调整作用，提高了治愈率。

2.2 头针 徐利飞等[17]根据头部反应区采用微针治疗本病50例，治疗组有效率80%，对照组有效率72%，根据治疗前后的血液流变指标变化，得出治疗面肌痉挛采用头针疗法，可以改善血液循环状态而得以治疗疾病。方向东等[18]通过头针治疗本病33例，总有效率为93%，同时证明了通过使用头皮针的治疗可以刺激大脑皮层，可促进周围神经的修复、再生和激活。桑鹏等[19]同样采用头针治疗，与电针结合使痉挛部位肌肉得以快速松弛，提高疗效。

2.3 火针 钱洁等[20]采用火针温通法治疗本病60例，将火针和普通针刺作对比，火针组总有效率为80.0%，针刺组为63.3%。

2.4 腕踝针 张新成等[21]根据经络的“根本标结”与腕踝反应区分布，采取腕踝针治疗24例总有效率67%。

2.5 耳针 马小平等[22]采用耳穴揿针埋压治疗74例本病患者，与口服西药组对比，埋针组有效率为85.7 %，西药组为50.0 %。王民集等[23]采用耳穴贴压配合留针法治疗80例面肌痉挛患者，与普通针刺对比，治疗组有效率为92.5%，对照组有效率为80%。由此看出，耳针疗法是通过人体脏腑组织器官在其耳廓对应的信息反应区域，刺激这些区域（穴位）来调整五脏六腑组织器官的功能，可以改善面部血管痉挛，促进周围神经的修复、再生和激活[24]。张丽丽等[25]通过将普通针刺、西药口服卡马地平、耳针疗法得出结论，耳针治疗从病程，疗效方面相比较优于前两者。

2.6 灸法 张瑜等[26]用雷火灸配合普通针刺与西药作对比治疗60例本病患者，有效率分别为90.00%、66.67%，由此得出结论：在针刺治疗的基础上将雷火灸的火力作用下直达病所，渗透力强。邵欣等[27]采用热敏灸疗法治疗本病68例患者，将热敏灸与普通针刺对比，治疗4个疗程之后，总有效率分别为88.2%和82.4%。热敏灸能够提高下关、翳风等穴位特异性反应，达到镇静解痉、疏风理血的作用。徐拥建等[28]采用温针灸疗法治疗32例面肌痉挛患者，总有效率97.3%，高于浮针与电针疗法的总有效率。

2.7 穴位埋线 叶立汉等[29]采用穴位注射治疗本病患者25例，选取患侧迎香，健侧合谷，双足三里等与电针组、西药组对比，比较治疗前后的痉挛强度与频度可知，穴位埋线组明显优于另外2组。

2.8 放血疗法 吴国良等[30]根据辨证分型，采用放血疗法治疗本病60例，总有效率为 95.0%。何乐中等[31]在普通针刺的基础上配合耳尖放血与口服西药作对比，总有效率分别为94.3%，65.7%。放血疗法可以清热泻火、平肝潜阳、解痉缓急，有效的减轻痉挛导致肌肉产生的拘紧感。

2.9 梅花针 梅花针叩刺简易且收效良好。程燕等[32]梅花针叩刺面肌痉挛患者30例，显效率为60%，有效率为40%。梅花针扣刺能改善局部血液循环，对于面肌痉挛的患者局部气血瘀滞，配合毫针效果明显，续百红等[33]认为面肌痉挛多因风寒客表，或风阳上扰。局部穴位梅花针叩刺，直接作用于皮部，改善了局部微循环，面神经得以滋养，有“血行风自灭”之意。

3 综合治疗方法

临床上常为了更加有效快速治疗，而选用2种或者2种以上的方法共同治疗。夏玮等[34]采用新方法治疗本病40例，将腹针与热敏灸相结合，并且针刺风池穴，腹针“引气归元”法选取中脘、下脘、气海、关元，而热敏灸将对穴位敏感点进行经气传导，有效率95%。陈春梅[35]同样使用热敏灸，同时配合太极刺的环形点刺和头颈部的推拿进行治疗，与普通针刺配合悬条灸对比，治疗组有效率86.7%，对照组66.7%，明显减轻患者疼痛和心理压力。杨军雄等[36]采用三焦针法并配合拔罐疗法治疗80例本病患者，治疗组有效37例，对照组有效30例。郭伟[37]将穴位贴敷与普通针刺相结合与口服西药作对比治疗72例本病患者，结果针刺与穴位贴敷复发率低,明显优于西药。徐国栋等[38]将穴位注射配合电针与普通电针对比，有效率分别为97.78%、72.09%。李文坚等[39]将针药结合，采用坠刺法与镇肝熄风汤合用与口服西药对比，临床有效率分别是84.8%和62.5%。陈恒娟[40]将排刺与按摩相结合治疗，总有效率为92.3%。罗会等[41]采取缪刺法加艾灸合并西医治疗126例面肌痉挛，与单纯口服西药作对比，有效率分别是87.5%，81%。

中医学中，面肌痉挛属于“筋惕肉哨”“筋急”“痉症”等范畴，其病因气血虚弱为本，风痰瘀为标。病机为虚实夹杂，本虚标实；或经脉空虚，风邪内侵；或肝阳化火生风，循行上扰；或肝肾阴虚，阳亢风动；或气血不足，筋脉失养等。治疗面肌痉挛所用到的腧穴，一般会起到镇肝息风，养气补血的作用，阳明经和厥阴经经脉应用较广泛。

综上所述，为了寻找到一种治疗面肌痉挛更为有效的方法，各位医家从针灸手法、针具等方面都做出了积极的探索研究，且各项研究均取得了显著成效，为面肌痉挛的临床治疗提供了强有力的依据。从治疗面肌痉挛的效果观察，针刺治疗被大家广泛接受，但仍存在一些问题。为了使研究更加严格化，今后应当统一疗效标准、诊断标准及纳入标准，设计方案当需更加严谨，严格遵循随机对照原则，进行有效地研究。本病易复发，故更应加强随访管理，以明确针灸治疗面肌痉挛的远期疗效。