张亚娜, 薛 娟, 孙锦华

(陕西省榆林市第一医院, 陕西 榆林, 718000)

临床研究[1]发现，消化道肿瘤属于高危肿瘤，癌变风险大，易引发肝癌、胃癌、肠癌、食管癌、胰腺癌，严重危害患者生命安全[2]。尽早接受手术治疗是避免疾病恶性发展，延长患者生命期限的重要手段。但研究[3]显示, 10%～50%的消化道肿瘤患者术后会并发下肢静脉血栓，部分严重者还会发展成肺栓塞，严重影响术后恢复效果，增加患者痛苦。因此，为降低患者术后下肢静脉血栓形成风险，本研究在老年消化道肿瘤患者围术期加强护理干预，并以常规护理为对照进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年2月本院行手术治疗的132例老年消化道肿瘤患者作为研究对象，应用随机数表法分为对照组和观察组，各66例，所有患者均符合入选标准。对照组男36例，女30例; 年龄62～77岁，平均年龄(68.31±2.55)岁; 胃癌16例，食管癌19例，原发性肝癌12例，肠癌8例，小肠平滑肌瘤3例，小肠纤维瘤2例，大肠脂肪瘤3例，大肠平滑肌瘤3例。观察组男38例，女28例; 年龄61～78岁，平均年龄(68.42±2.67)岁; 胃癌16例，食管癌19例，原发性肝癌12例，肠癌9例，小肠平滑肌瘤2例，小肠纤维瘤1例，大肠脂肪瘤4例，大肠平滑肌瘤3例。2组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: ① 患者经影像学、血常规及组织病理学检查确诊为消化道肿瘤; ② 患者年龄>60岁; ③ 均接受手术治疗，生存期超过半年; ④ 有独立思考能力[4]; ⑤ 研究经医院委员会审核后批准; ⑥ 患者及其家属均同意参与研究，并签署知情同意书。排除标准: ① 患者经检查为有消化道肿瘤表现的其他疾病; ② 年龄低于60岁; ③ 患者无需经手术治疗; ④ 存在严重糖尿病、高血脂或脑血栓史; ⑤ 存在凝血、免疫、精神等功能异常者[5]; ⑥ 拒绝参与研究，或对研究内容不知情。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 在老年患者围术期，护理人员针对患者情况确定手术时间，在手术前全面进行临床检查，常规进行术前禁水、禁食，进行手术所需药物过敏史调查，手术前后进行基础健康教育，给予患者用药、饮食、运动指导。

1.2.2 观察组: 在常规围术期护理基础上加强进行护理干预。⑴ 术前健康教育: 肿瘤疾病病情较重，患者在发病后会伴有不同程度的不良情绪，且在得知手术后会加重发展，对患者治疗及护理配合度均有不良影响，增加术后并发症发生风险。于患者入院准备手术期间加强进行健康教育，告知患者合理调控情绪、配合手术及护理会在一定程度上增强治疗效果，并针对手术效果、手术风险、术后并发症、术后保健护理等进行健康宣教，沟通时保证态度温和[6]。⑵ 术前充分营养干预: 消化道肿瘤发生会引起不同程度进食或消化吸收异常，导致营养不良、代谢和水电解质失衡等，致使手术耐受性差，术后各功能恢复慢，增加下肢静脉血栓形成风险。于患者准备手术时指导进食清淡、易消化，且营养较全面的饮食，并加强水电解质调控，改善患者营养状态，增加手术耐受性[7]。⑶ 术后情绪调控: 术后短期患者会疼痛较明显，且需禁食禁水，且患者会对手术效果存在担忧。于患者术后及时告知患者手术效果较好，对术后护理保健注意要点进行宣教，要求家属给予患者安慰、鼓励，并参与术后护理。⑷ 术后下肢保健护理: ① 术后长期卧床是致使下肢静脉血栓形成直接因素。于患者术后早期帮助患者进行下肢按摩，并辅助进行下肢活动，在不影响手术创伤愈合的同时要求患者尽早下床活动。② 多鼓励患者进行足部活动，多进行咳嗽以及深呼吸动作，帮助患者尽可能早点下床活动，以增加下肢静脉血液的回流。③ 使用气压治疗仪预防血栓形成，对于已经形成下肢静脉血栓的患者，应及时给予干预处理; 在必要的情况下，要求患者穿医用弹力裤，保护静脉血管，预防静脉血栓后遗症的发生。④ 预防性用药，根据患者的实际情况服用华法林、小剂量肝素或者使用其他活血药等。对于已经形成下肢静脉血栓的患者，应及时给予干预处理，遵医嘱采取防止血栓的蔓延和脱落治疗，依据医嘱行患肢运动或制动措施。⑤ 建立深静脉血栓/肺栓塞风险等级评估表，分为极高、高、中、低4个等级。低风险，手术时间<60 min, <60岁，无风险因素; 中风险，手术时间<60 min, 60～70岁，无风险因素; 高风险，手术时间>60 min, 60～70岁，有风险因素; 极高风险，手术时间>60 min, >70岁，有风险因素。

1.3 观察指标

观察2组凝血功能指标、术后并发症及护理满意度。凝血功能指标: 包括D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白降解产物(FDP)[8]。术后并发症: 肺栓塞和下肢静脉血栓形。护理满意度: 由患者根据自身恢复效果、服务态度、护理质量及护理期间舒适度等进行护理满意度评估，总分计100分, <50分为不满意, 50～80分为一般满意, >80分为满意[9]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 凝血功能

护理实施前, 2组患者的凝血功能指标(D-D、FIB、FDP)差异无统计学意义(P>0.05); 护理后, 2组凝血指标D-D、FIB、FDP均高于治疗前，观察组凝血指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组凝血功能指标水平对比

与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 并发症率

护理后，观察组术后下肢静脉血栓及肺栓塞发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组术后肺栓塞及下肢静脉血栓发生情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 护理满意度

护理后，观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组护理满意度的对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

消化道是起自口腔延续至于肛门的肌性管道，包括口腔、咽、食道、胃、肠等部，消化系统的主要功能为食物的消化及吸收，为维持人体活动、生存提供物质能量[10]。而老年患者因年龄的增高，其消化结构和功能均发生不同程度的变化，主要体现在咀嚼、吞咽、食物输送功能、胃肠排空能力等的减退，致使食物不易消化，促使消化系统压力增加[11]; 同时食管、肠、胃等腺体均出现不同程度的平滑肌萎缩，肌层、黏膜变薄，致使消化能力减弱。老年患者还伴有各功能不同程度的衰退，是消化道肿瘤的高发群体，且在肿瘤切除术后恢复较慢，更易引发下肢静脉血栓[12]。

下肢静脉血栓是恶性肿瘤手术后最常见并发症，其发生原因主要与以下因素相关: ① 老年患者因年龄原因血管功能均存在不同程度的减退，血管弹性减弱，脆性增加，极易发生损伤; 且疾病长期存在会致使患者身体较为虚弱，活动量降低，且存在不同程度的代谢异常，导致血流速度减慢[13]。② 肿瘤细胞会产生促凝血因子，促使血液凝聚性增加，且消化道肿瘤会导致进食及食物消化吸收困难，导致不同程度的营养不良及机体水电解质、代谢失衡，进一步增加血液凝聚性，使血液呈高凝状态[14]。③ 手术及化疗均为有创治疗手段，会对血管造成损伤，且手术麻醉致使静脉血流速减慢以及下肢肌肉松弛，进而引起血管收缩功能减弱，易诱发下肢深静脉血栓形成[15]。故老年肿瘤患者为下肢静脉血栓发生的高危群体，需采取措施进行预防以减少其形成及恶性发展。护理干预是保障消化道肿瘤手术治疗效果，促进术后恢复的重要手段。其目的主要是通过对下肢静脉血栓形成的风险因素进行总结，并应用健康教育、全程营养干预、完善手术准备、术后下肢保健护理等多种针对性措施，以对患者情绪状态、身体状况进行调整，改善各生理机能，并降低术后下肢静脉血栓发生风险，以促进患者康复[16-17]。但在临床实践中，因地区条件、患者认知不足等因素，临床护理无明显针对性，导致临床护理不够优质、全面，降低护理质量[18-19]。本研究结果显示，观察组术后凝血指标水平好于对照组，下肢静脉血栓形、肺栓塞发生率低于对照组，满意度高于对照组。说明在老年消化道肿瘤患者中加强进行护理干预可改善患者凝血指标，降低下肢静脉血栓形成及肺栓塞发生风险，提高护理满意度[20-22]。分析其原因为护理干预通过针对下肢静脉血栓形成风险因素实施一系列护理干预措施，有效降低其发生风险，同时针对患者进行情绪管理及健康教育，进一步满足患者身心需求，故护理满意度提高，也进一步证明护理干预在临床应用中接受度较高，值得临床推广[23-24]。

综上所述，在老年消化道肿瘤术患者围术期加强进行护理干预可改善患者术后凝血指标，减少下肢静脉血栓及肺栓塞发生，提高患者满意度，值得临床推广应用。

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