杨春莲

(云南省第一人民医院 消毒供应中心, 云南 昆明, 650032)

医疗器械是指医学领域内用于临床诊断治疗、医学试验和临床检验的各种器材[1], 其清洗消毒和灭菌与医院感染密切相关，若器械清洗不彻底会导致有机物残留。对污染器械进行初步清洁是消毒的必要步骤，清洗能去除医疗器械、器具和物品表面附着的血液、组织、蛋白质等污物及部分微生物[2]。近年工作中对于复杂医疗器械，如有轴节、纹路、管腔等器械及精密医疗器械的清洗予以广泛的重视与规范，但对于表面光滑，使用频率较高的量杯却重视不够。因此，本研究采用3种不同清洗方法针对医用小量杯清洗质量监测进行了实验比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集三甲综合医院使用的量杯，开展床位2 200张，平均每日手术量约130台，每日用于麻醉科颈内静脉、桡动脉穿刺和PICC置管术的治疗包约95个。随机抽取90个量杯均用于麻醉科颈内静脉和桡动脉穿刺后及PICC使用后，时间控制于使用后4 h内。

1.2 方法

将抽取的90个量杯分为A、B、C 3组，每组30个。A组，将污染量杯在流动自来水下由内向外旋转式冲洗，时间约10 s/个，然后上清洗机。B组，将污染量杯浸泡于配制比例为1∶270的多酶液(鲁沃夫公司)5 min后捞起上清洗机。C组，将污染后的量杯浸泡于配制比例为1∶270的多酶液中5 min后，再用软毛刷进行手工刷洗，刷洗部位顺序依次为量杯内底槽、内边缘、杯口、外卷边、杯外底部，然后纯水漂洗，煮沸锅100 ℃煮沸15 min, 入90 ℃干燥柜3 min。以上3种清洗方法均由同一实验者进行操作。

1.3 设备与原理

实验采用的监测仪器是由北京创新世纪生化科技发展有限公司生产的台式微生物快速检测仪，规格型号: BT-112D, 检测范围0～1 010 cfu/mL, 灵敏度: 10～18 mol ATP, 检测时间机器默认5 s。ATP莹光检测仪原理是利用莹光素酶在镁离子、ATP、氧参与下，催化莹光素氧化脱羧，产生激活态的氧化莹光素，放出光子，产生560 μm的莹光，在裂解液作用下，细菌裂解释放的ATP参与上述酶促反应，用莹光检测仪可定量测定发光值，从而获知ATP的含量，进而反映细菌含量[3]。判断标准为ATP≤2 000 RLU。

2 结 果

经实验得出结果，A组和B组实验结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组流动水冲洗后机洗和B组酶浸泡后机洗分别与C组多酶液浸泡后手工刷洗再煮沸消毒方法进行比较，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 3组检验结果比较

与C组比较, *P<0.05。

3 讨 论

消毒供应中心对医疗器械的清洗是控制医院感染关键，是消毒灭菌前必要的前期工作，严格控制清洗质量是有效预防院内感染的重要手段[4]。实验[5]表明，量杯在临床上常应用于麻醉科颈内静脉及桡动脉穿刺和PICC置管术，操作中均有使用于抽回血时的存放，以检测回血通畅情况。待使用后的量杯送至消毒供应中心时，血液的污染程度加重，血迹干涸现象明显，对清洗造成一定难度。在以往科室自查中也曾发现清洗后的量杯有血迹残留，特别是量杯内底部、外底部及边缘卷边处[6]。如果清洗人员责任意识不强，对简单器械麻痹大意，量杯的清洗质量将成为隐患[7]。结合临床实际工作经验，在进行操作时要注意多酶液的配制浓度为1∶270, 使用时间为4 h, 但如果肉眼可见杂质或浑浊应立即更换，多酶液浸泡桶每日使用后应清洗干净，用于刷洗量杯的工具应选择软毛刷，毛质浓密柔软，每次使用后浸泡于盛有500 mg/L有效氯的消毒液桶内，若毛刷有明显污染或损坏应立即更换，以杜绝交叉感染的发生。

研究[8]表明，污染医疗器械清洗不能完全依赖全自动清洗机，虽然有固定的程序，但对污染严重、血迹干涸的医疗器械仅靠多酶清洁剂和机械力清洗是不够的。而自从全自动清洗机的普及应用后，大多数医院依赖清洗机来清洗处理，而疏忽了对清洗机清洗之前的特殊、复杂器械的预处理，特别要关注表面光滑、污染严重的量杯，必须进行预浸泡、预刷处理。消毒供应中心清洗人员应加强对污染器械清洗操作流程的强化，加强掌握多酶液的相关知识、配制方法及使用注意事项。全面改进质量管理，有效规范供应室器械物品的清洗流程和人员专业行为，提高器械、物品的清洗质量和满意度。

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