○江苏省人民医院心内科主任医师 卢新政

老年高血压患者往往收缩压高，舒张压低。单位时间内心、脑、肾、血管等靶器官承受的血压变异大，导致靶器官易受损（脉压差≥60 mmHg，为靶器官受损的危险因素），肾脏疾病、脑卒中、心衰、外周血管疾病等风险明显增加。因此，合理使用降压药，有效、平稳降血压，对老年高血压患者尤其重要。为了方便记忆，总结了以下老年高血压患者应该知道的用药口诀。

控制范围：不是不能低，更低仍获益。目前老年高血压的降压目标为＜150/90 mmHg，如果患者可以耐受，则收缩压还可以降得再低点。

需要注意的是，随着血压下降，靶器官损害早期有获益，后期获益逐渐减低。但血压若持续下降到一定程度，可能不但没有获益反而出现损害。所以具体降压控制范围，还是需要临床监测确定。

降压时间：不是不能降，不能太匆忙。高龄意味着高危高风险，不管是降压、还是降糖、降脂都需要注意慎重缓降。小剂量开始，避免增量和停药过快，用药过程中要注意密切观察。60～79岁老年高血压患者，3个月内降压达标即可；80岁以上的患者，可能需要数月至2年完成血压达标。收缩压大于180 mmHg的患者，可先降低至160 mmHg以下；收缩压160～179 mmHg，先将其降低20 mmHg，后逐渐降低至目标。

药物选择：优选CCB，联用利尿剂，疗效不如意，RAS抑制剂。钙拮抗剂（CCB）类药物是单纯老年高血压治疗的首选药物，包括苯磺酸氨氯地平、硝苯地平缓释（控释）片等。它可改善动脉血管的顺应性，有效纠正盐敏感性高血压和容量依赖性高血压，同时可联合使用利尿剂。如果降压效果不明显，再选择类似吲哚普利的肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂。

注意事项：增加依从性，较少副作用；勤监测血压，了解肝肾功。

老年患者依从性差一直是一个大问题，对于高血压这种慢性疾病，医生需要简化治疗方案，停用不必要的药物，尽量选择长效、固定复方制剂等。患者一定要积极配合治疗，定期监测血压、加强随访，并且注意昼夜、季节变化。需要提醒的是，在初始治疗的一个月内，患者易由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立而发生低血压。因此，老年人由坐到站时，动作应缓慢，或站立前先做些轻微的四肢活动。