梁朝革，于荣华

胸腰段是发生脊柱脊髓损伤的最常见部位[1]，这种损伤多见于年轻男性，多由高能量损伤导致，其中以T11～L1节段最为常见。目前国内外对于胸腰椎爆裂性骨折手术治疗方式的选择仍不统一，笔者回顾国内外相关文献结合自身经验探讨胸腰椎爆裂性骨折治疗，供大家参考。

1 胸腰段解剖结构特点

胸腰段在临床上一般指T11～L2，该区域为相对固定的胸椎和活动度较大的腰椎移行区，脊柱的应力集中于此。同时在生理性弧度上胸椎的后凸和腰椎的前凸相交于此，胸椎的后凸使其易发生屈曲-压缩性损伤。胸椎椎管径较小，脊髓在椎管内活动空间小，在该段产生爆裂性骨折下骨块侵入椎管易发生神经损伤。该节段损伤部位不同会产生不同神经损害表现，胸腰段上半部分是脊髓的圆锥，损伤系上神经单位损伤，下半部分是马尾神经，损伤系下神经单位损伤。

2 胸腰段爆裂性骨折的分型

Holdsworth[2]于1963年最早提出爆裂性骨折的概念，认为爆裂性骨折的损伤机制是椎间盘的髓核通过骨折的上终板进入椎体内，导致椎体粉碎性骨折并伴有椎管内占位骨折块。Holdsworh于1970年提出二柱理论，他将每个脊柱节段分为前后两柱，前柱包括椎体及椎间盘， 后柱包括横突、关节及椎体后方韧带复合体。1983年Denis[3]在Holdsworh二柱理论基础上提出了三柱理论，其根据损伤部位不同将胸腰椎爆裂性骨折分为5型。A型: 指严重的完全纵向垂直应力所致的上、下终板均破裂的骨……