赵铭峰，陈秀华，梁齐珩，吴燕君，李 颖

（广东省中医院 广州 510120）

原发性痛经是功能性的痛经，呈周期性痉挛性下腹疼痛，出现在月经来潮期间或前后出现，往往伴有恶心呕吐，腰腹坠胀等不适，严重者可出现痛性休克，应排除盆腔器质性病变[1,2]。女性痛经发生率高达70%左右[3,4]。有研究表明，10%的女性每月因痛经有1到3天左右时间是无法进行正常学习、工作、生活，严重影响正常生活和工作学习质量[5]。而且严重的痛经，有可能引起经血逆流，导致子宫腺肌症、子宫内膜异位症的发病率增加，不孕症的几率随之增加。因此防治原发性痛经在医学界备受关注[6]。中医在治疗痛经方面已有深入的临床研究，有多种多样的治疗手段均有良好的止痛效果。但往往因取穴多，操作复杂或疼痛，或治疗后病情容易反复，远期疗效不确切。所以，寻求一种无痛、操作简便、且远期疗效持久的疗法势在必行。立极针法为董氏奇穴再传入室弟子左常波老师创立的气化针法，其取穴少、操作简便，临床应用于寒湿凝滞型原发性痛经有较好的临床持久疗效，但目前鲜有报道。本研究中，将立极针法与传统体针法进行对比，观察评估其远期疗效，为立极针法进一步在临床上应用、推广奠定基础，具有较大的社会和医学意义。报道如下：

1 资料与方法

1.1 纳入标准

西医诊断标准参考《妇产科学》；中医诊断标准参照1993年版《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》[7]。符合上述中西诊断标准的原发性痛经患者，且满足①病程3个月以上；②中医辨证分型为寒湿凝滞型；③VAS评分6分以上；④年龄15-38岁；⑤月经周期基本规律（28±7）天；⑥就诊前1个月经周期未接受其它治疗，且治疗前2周未服用过止痛药、镇静药、激素类及中药等药物；⑦签署知情同意书。

1.2 排除标准

①继发性痛经患者；②合并有肝、肾功能异常、心脑血管和造血系统疾病、及精神障碍患者；③年龄在15岁以下，或38岁以上者；④病程3个月或以下；⑤中医辨证不符合寒湿凝滞型；⑥VAS评分6分及以下；⑦近一个月经周期内接受过针刺、艾灸等疗法治疗痛经，或近2周服用过止痛药、镇静药、激素及中药等药物；⑧哺乳期妇女；⑨不愿配合治疗者。

1.3 病例剔除与脱落标准

①被误纳入但不符合纳入标准者；②自行间断治疗或终止观察者；③治疗过程中出现严重的全身症状，或发现其他严重疾病不适合继续观察者。

1.4 一般资料及分组

收集2017年7月-2018年2月期间广东省中医院妇科门诊、传统疗法中心就诊的寒湿凝滞型原发性痛经患者共76例。均符合上述纳排标准、对治疗知情同意。采用SPSS18.0产生随机号，制作随机卡片，加入信封密封，按入组先后次序按信封上的序号顺序拆开信封，依照随机卡片上的提示进行分组，将患者分为立极针法组和体针组各38例，其中立极针法组脱落2例，体针组脱落1例，均因为治疗期间不能坚持按时回院治疗而自动放弃，脱落病例不纳入本次研究。

2 治疗方法

2.1 立极针法组

患者取仰卧位或坐位，常规消毒后，选用规格为0.20×25 mm汉医牌一次性针灸针，依右火连—左火串—左火连—右火串顺序进行针刺，火连穴（在足内侧缘，当足大趾本节（第1跖趾关节）后下方赤白肉际凹陷处。相当太白穴），进针0.5-0.8寸，有酸麻胀痛感即可；火串穴（在前臂背侧，当阳池穴与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间，相当支沟穴），进针0.3-0.5寸，有酸麻胀痛感即可。留针30分钟，出针顺序：双火串—双火连；出火连时，边捻转边令患者缓慢深长的呼吸5次，最后出针。月经来潮前5天开始每天治疗1次，治疗7次，1个月经周期为1个疗程，共治疗3个疗程，治疗结束后第3个月经周期及半年进行随访。

2.2 体针组

选穴为关元、三阴交（双）、地机（双）。取仰卧位或坐位，常规消毒后，选用规格为0.20×40 mm汉医牌一次性针灸针，直刺1-1.5寸，均平补平泻法，以得气为度，留针30分钟后起针。疗程同立极针法组。

3 观察指标

3.1 腹痛程度视觉模拟评分法（VAS评分）[8]

以此表示痛经患者发作时腹痛的程度，其“10”代表最严重剧烈的腹痛，“0”代表没有腹痛。

3.2 痛经症状评分

参照1993年版《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》。

疗效判定标准：根据痛经症状评分变化情况x：=[（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分]×100%判断。

痊愈：治疗后x=100%，腹痛消失。显效：治疗后100%＞x＞50%，腹痛明显减轻，其余症状好转。有效：治疗后50%≥x＞25%，腹痛减轻，其余症状好转。无效：治疗后x≤25%，腹痛及其症状无改变者。

3.3 满意度计算

分为非常满意、满意和不满意。满意度=[（非常满意+满意）/总人数]×100%。

3.4 统计学方法：

采用SPSS18.0统计软件分析。其中计量资料采用均数±标准差（xˉ±s）进行统计描述，两组间治疗前后的变化采用独立样本t检验，两组自身前后比较采用配对样本t检验，计数资料用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 一般资料对比

2组患者年龄、发病年龄、病程、家族史、治疗前VAS评分及症状评分统计，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

4.2 腹痛程度评分（VAS）变化

组内比较显示，两组的腹痛程度在治疗期间及随访期均有不同程度的下降（P＜0.05），提示立极针法及体针组对疼痛均有缓解作用。组间比较显示，治疗后及治疗结束后第3个月经周期随访，立极针法组均明显低于体针组（P＜0.05），提示立极针法起效更快，有较显著的止痛效果。此外，体针组半年后随访VAS评分较治疗后第3个月经周期随访数据有所上升，而立极针法组数据持续下降，并显著低于体针组（P＜0.01），提示立极针法止痛作用持久稳定，远期疗效显著。（表 2）

表1 立极针法组和体针组一般资料对比（±s）

表1 立极针法组和体针组一般资料对比（±s）

注：与体针组比较，△P＞0.05

表2 腹痛程度评分（VAS）比较（分，xˉ± s））

表3 痛经症状评分比较（分，xˉ±s）

表4 临床综合疗效比较例（%）

表5 两组患者治疗满意度比较例（%）

4.3 痛经症状评分变化

组内比较显示，两组的痛经症状在治疗后及治疗后第三个月经周期随访时均有不同程度的下降（P＜0.05），而体针组半年后随访数据较前一次随访有所上升，而立极针法组持续下降，提示立极针法对痛经症状均有更好的远期治疗作用。组间比较显示，治疗后及治疗结束后第3个月经周期随访（P＜0.05）、半年后随访（P＜0.01），痛经症状评分存在显著统计学差异，提示立极针法对痛经症状改善更全面有效，远期疗效更恒定。（表3）

4.4 临床综合疗效比较

两组临床综合疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），证明立极针法治疗寒湿凝滞型原发性痛经临床疗效较传统体针法更为显著，而且远期疗效显著。（表4）

4.5 治疗满意度

两组满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5），立极针法组患者治疗满意度相对更高。

4.6 不良反应观察

本研究立极针法组和体针组在研究开展期间均未出现不良反应。

5 讨论

祖国医学认为，痛经的发生与外感、情志、起居作息和饮食等方面不慎有关，素体禀赋的强弱亦是发病的关键。其病位在任冲二脉及胞宫，变化与气血密切相关，病机主要责之“不通则痛”和“不荣则痛”[9]。痛经有虚实之分，“寒”“湿”是参与发病的重要病理机制，寒湿凝滞型在临床中相对常见[10]。正如《素问·举痛论》指出：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。针灸治疗痛经有较好的疗效[11-13]，但操作繁复，伴疼痛，很多患者恐惧；另外目前临床上不少痛经患者在停止治疗后，痛经症状往往又再复发，让患者感到痛苦不止，苦恼不堪。因此，一方面要精炼辨证和取穴，采用相对疼痛较少、取穴便捷的方法缓解患者疼痛[14-16]，另一方面着重选取疗效确切，并具有持久稳定远期临床疗效的方法。要想获得远期疗效，必须有效的让全身寒邪温散，湿气得除，冲任调和，阴阳平衡，这样才能达到真正意义的治愈病痛、动态平衡。

董氏奇穴针法乃是董氏一门口口相传数十代的针灸国粹，一方面行针多选用远道穴位进行针刺，对疼痛性疾病有很好的及时止痛效果；另一方面选穴重视脏象五行学说，重视调理五脏中阴阳气血，既往用于痛经有较好的临床疗效[17,18]。立极针法为董氏奇穴再传入室弟子左长波老师根据董氏奇穴、道家经典以及中医经典理论，通过长期反复观察和治疗实践，而形成的一种针刺疗法[19]。三焦通于命门，火串穴为三焦经的经穴支沟穴，属火，对应“乾”卦，能把命门相火随人体气机升降输布全身上下，为生命提供源动力；火连穴为脾经的输穴太白穴，属土，对应“坤”卦，能输布水谷精微滋养全身，火能生土，同时土能伏火，能避免相火过亢而竭尽，起到使得阳气源源不断的生成和敷布全身。《道德经》云：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和”，脾经巳时当令，巳为天，三焦经亥时当令，亥为地，巳时与亥时对冲，故火连与火串对冲，针刺顺序亦以对冲之意取穴为主，并按男左女右顺序进行，构成人身一太极，取其相冲相生之意，天地万物互感互通，使机体内在和谐发展。出针时后出双火连正是继续发挥土伏火的作用，使阳气无耗散之虞。立极针法注重温养中土、温补相火，调动气机，通三焦阳气，补命门之相火，使人体乾坤交接，重立生命的根基，激发机体潜能，发挥自我修复能力，起到阴阳平衡、除寒化湿的作用，对寒湿凝滞型原发性痛经起到了标本兼顾的治疗作用。

体针组选穴取关元、三阴交（双）、地机（双）。关元属任脉，通于胞宫，与足三阴经相交会，不仅行气活血、化瘀止痛，亦可温经散寒、调补冲任；三阴交为足三阴经之交会穴，可调理肝、脾、肾；地机为足太阴脾经郄穴，足太阴经循于少腹部，阴经郄穴善治血证，可调血通经止痛。三穴相配，可调节阴阳平衡，调达胞宫气血，使气血畅通，腹痛得止。在我们临床上使用上述三穴治疗痛经效果好。徐嘉[20]总结近年我国针刺疗法治疗原发性痛经的取穴规律，发现三阴交、关元、地机为最频繁选取的穴位。所以选此三穴作为对照组，以对比观察立极针法疗效。

本课题的前期疗效观察表明立极针法对寒湿凝滞型原发性痛经有良好的治疗作用，故本研究通过半年的随访，观察其远期疗效的有效性和稳定性。同时在治疗后加强对所有患者进行健康宣教，叮嘱患者继续保持良好的起居、作息、饮食等习惯，并坚持适度运动等，以保证疗效的稳定性和减少差异性，以免影响对远期疗效的评价。结果发现传统体针组在半年后随访时疗效有所倒退，部分痛经症状复发，而立极针法在治疗结束后3个月经周期（P＜0.05）及半年后（P＜0.01）随访中，远期作用依然明确有效、持久稳定。

本研究表明，立极针法对寒湿凝滞型原发性痛经不但有良好的止痛的作用，而且能从根本上改善体质，温暖子宫，调和阴阳，明显提高远期疗效并减少复发率，此外，立极针法取穴简便、疼痛少，容易被接受，患者的满意度更高，值得临床大力推广。